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1、司帕沙星与左氧氟沙星在治疗MDR-TB中的疗效观察洪茵乐荣芳陈晓晶（福建省疾病预防控制中心350001）【摘要】目的观察和评价司帕沙星与左氧氟沙星在治疗MDR-TB中的临床效果。方法167例耐多药肺结核患者随机分为治疗组（83例）和对照组（84例）。治疗组以司帕沙星、阿米卡星、丙硫异烟胺、乙胺丁醇、力排肺疾（帕司烟月井）治疗方案，对照组以左氧氟沙星、阿米卡星、丙硫异烟胺、乙胺丁醇、力排肺疾（帕司烟月井）的治疗方案，疗程为12个月。结果167例患者完成化疗疗程，痰菌阴转率；治疗组与对照组分别为85.5%和54.8%,治疗组显著高于观
2、察组（Ρ<0.01）；空洞闭合率；治疗组与对照组分别为61.4%和41.7%,治疗组显箸高于对照组（Ρ（0.01）o结论司帕沙星比左氧氟沙星更能提高耐多药肺结核患者的痰菌转阴率和空洞闭合率。【关键词】肺结核MDR-TB司帕沙星左氧氟沙星治疗【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0225-02MDR-TB是引起全球结核病第三次回升的重大原因，是控制结核病的严重障碍，是研究结核病的难点与热点问题⑴。MDR-TB的治疗是一个棘手问题。我国MDR-TB患者人数位居世界第
3、一，由于耐多药结核病难以治愈，其广泛传播不但严重影响人类的健康，而且意味着我们必将为之付出沉重的经济代价，甚至于关系到人类的生死存亡［2］。木文收集六年来门诊管理的167例耐多药肺结核，应用含司帕沙星与左氧氟沙星的化疗方案作疗效分析。1资料与方法1.1一般资料a2004年以来门诊确诊的复治肺结核患者。b经过初复治化疗方案或反复应用的抗结核药物治疗6个月后痰菌仍旧阳性，药敏试验至少同时耐异烟月井（INH）和利福平（RFP）或两种以上的抗结核药物。c未使用过氟嗪诺酮类药物。DX线或CT检查有1个或1个以上空洞征象。e年龄：20-65岁
4、，体重50KG以上，无严重的心、肝、肾和关节疾病，无矽肺、糖尿病和癫痫病史，无严重变态反应性疾病。f无氟座诺酮类药物过敏史。1.2分组方法符合上述条件的167例复治肺结核患者，随机分为两组，含司帕沙星的治疗组83例，平均年龄46.8岁；含左氧氟沙星的对照组84例，平均年龄46.1岁；两组年龄、性别、病程长短、病变范围、空洞大小和数目及耐药情况构成统计学处理均无显著差异。1.3治疗方法治疗组应用司帕沙星、阿米卡星、力排肺疾（帕司烟耕）、丙硫异烟胺、乙胺丁醇；对照组应用左氧氟沙星、阿米卡星、力排肺疾（帕司烟耕）、丙硫异烟胺、乙胺丁醇，
5、用法为阿米卡星，0.4g/d,肌注或静滴，力排肺疾（帕司烟月井）,0.2&3次/d,口服;丙硫异烟胺，0.3&2次/d,口服；乙胺丁醇，0.75g,l次/d,口服；左氧氟沙星,0.2g,2次/d口服;司帕沙星，0.2g4次/d口服。疗程为12个月。2结果2.1痰菌阴转情况治疗组与对照组痰菌阴转率见表lo从表1可以看出，6个月痰菌阴转率，治疗组为76.6%,对照组为51.1%,疗程结束时痰菌阴转率，治疗组为87.2%,对照组为55.6%,两组痰菌阴转率比较有显著性差异（P&It;0.01）o2.2两组病灶吸收情况疗程结束时治疗组和对
6、照组病灶吸收好转及X线表现，见表2。从表2可以看出，疗程结束时，病灶显著吸收率治疗组为85.1%,对照组为53.3%空洞闭合率治疗组为93.6%,对照组为62.2%,治疗组明显高于对照组，有显著性差异（P&It;0.01）。表1治疗组与对照组耐药结核患者痰菌阴转情况2.3副反应167例患者化疗期间，出现轻度肝功能异常24例，胃肠道反应(胃部不适、恶心、呕吐、食欲减退等)9例，皮疹2例，均对症处理后完成疗程。两组比较无显著差异(P>0.05)o3讨论3.1我国肺结核病初始耐多药率为7.6%,获得性耐多药率高达17.1%[3].
7、耐药结核病已成为全球结核病急剧上升的四大原因之一，特别是MDR-TB对结核控制规划(NTP)的实施构成了严重的威胁⑷。MDR-TB治疗难度人，全世界约有三分之二的结核病人处于耐药结核病的危险之中[5]。合理有效地选择药物及治疗方案，对MDR-TB的治疗起着至关重要的作用。由于常用抗结核药物治疗耐药结核病不能取得满意疗效，因此寻找和选择细菌敏感的药物是MDR・TB治疗成功的关键。研究表明，氟嗤诺酮类药物能抑制DNA旋转酶A亚单位链，从而抑制细菌DNA的复制和转录，达到抗菌目的⑹。3.2司帕沙星和左氧氟沙星均为氟瞳诺酮类药物，它们抗结
8、核分枝杆菌作用为杀菌作用。司帕沙星为含双氟的新型衍生物，在7HI1培养基上的MBC(最低杀菌浓度)是0.5υg/ml,而左氧氟沙星的MBC为1.0υg/mL司帕沙星的抗菌活性接近异烟腓和利福平，对结核菌、鸟胞菌、偶发
