双侧去骨瓣减压术在双侧不对称性重型颅脑损伤中临床效果探究

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1、双侧去骨瓣减压术在双侧不对称性重型颅脑损伤中临床效果探究［摘要］目的探讨双侧去骨瓣减压术对双侧不对称性重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法选择2008年4月〜2011年12月浙江省宁波市第一医院收治的双侧不对称性重型颅脑损伤患者61例为研究对象，随机分为观察组31例,对照组30例。观察组采用双侧去骨瓣减压术，对照组采用单侧标准外伤大骨瓣手术。治疗3个月后患者均行格拉斯哥预后（G0S）评估，比较两组患者术中急性脑组织膨出及术后切口疝发生率、G0S评分及并发症情况。结果①治疗后,观察组术中急性脑组织膨出

2、、术后切口疝发生率均明显低于对照组（9.7%、50.0%比12.9%、53.3%）,差异均有统计学意义（均P0.05）o③观察组术后并发症发生率明显低于对照组（19.4%比50.0%）,差异有统计学意义（P0.05）.©Complicationoccurrencerateofobservationgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup(19.4%vs50.0%)，thedifferenceswerestatisticallysignificant(allP[Key

3、words]Bilateraldecompressivecraniectomy；eraniotomyUnilateralstandardlargetraumaBilateralasymmetricalseverecraniocerebralinjury现代社会交通领域和建筑领域是各种意外事故的高发之处，其中双侧不对称性重型颅脑损伤是人身伤害中的急危重症，因常常得不到及时的救治，患者的病死率较高[1-4]o手术是双侧不对称性重型颅脑损伤治疗首选，救治及时，可有效较低患者病死率，降低后遗症发生率[5

4、-6]o目前临床常用手术方法主要有伤情重侧去骨瓣减压术、单侧标准外伤大骨瓣减压术、双侧去骨瓣减压术等[7-9]o双侧去骨瓣减压术是近年来的新型技术，临床应用效果显著。为了探讨此项技术在治疗双侧不对称性重型颅脑损伤中的效果，本研究对双侧不对称性重型颅脑损伤患者采用双侧去骨瓣减压术治疗，并与其他手术方法进行比较，现将结果总结报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择2008年4月〜2011年12月浙江省宁波市第一医院（以下简称“我院”）收治的双侧不对称性重型颅脑损伤61例患者为研究对象，患者年龄21〜

5、63岁，平均（45.7±10.1）岁，其中男52例，女9例。致伤原因包括：47例车祸损伤患者，14例高坠伤患者。所有患者诊断均符合《颅脑创伤临床救治指南》（第3版）中规定的相关标准。入组条件包括:伴颅脑严重外伤、创伤病史，体格检查有意识障碍表现及瞳孔大小变化；格拉斯哥昏迷评分（GCS）0.05）,具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，均取得患者家属签署同1.2方法1.2.1对照组对照组患者行单侧颅脑损伤标准去大骨瓣减压术治疗。术中所开骨窗面积约12cmX12cm,最大程度将减压窗咬至中颅窝底，

6、打开患者侧裂池，引流出脑脊液,行硬膜外减张扩容缝合术，以达到降低切口疝发生率的目的。1.2.2观察组观察组患者给予双侧去骨瓣减压术治疗。术中患者取平卧位，所开骨窗面积约14cmX12cm,根据术中具体情况，所开骨窗的面积可适当调整。手术顺序为先处理硬膜外血肿，后处理硬膜下血肿。术中若患者无明显中线移位，可先减压非优势侧血肿，再对优势侧血肿行减压治疗。减压窗同样需要尽量开至中颅窝底，以保证减压开窗侧缝合后颅内压力尽量减小；术中要对打开侧的裂池及蛛网膜下腔进行彻底冲洗，以防止脑血管痉挛。所有患者术后

7、均继续观察治疗3个月，采用格拉斯哥预后量表(G0S)对患者预后情况进行判断。1.3判定标准①意识清楚：GCS评分〉14分；轻度意识障碍：GCS评分12〜14分；中度意识障碍：9〜0.05)o见表2。表2两组患者治疗3个月格拉斯哥预后评分比较[n(%)]2.3两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率［19.4%(6/31)］明显低于对照组［50.0%(15/30)］,差异有统计学意义(p本次研究表明，观察组术中急性脑组织膨出、术后切口疝发生率均较对照组明显低(P