双侧大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床体会

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1、双侧大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床体会双侧大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床体会【摘要】目的:评价双侧大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤应用价值。方法:采用双侧大骨瓣减压治疗16例重型颅脑损伤患者，并与常规骨瓣开颅术治疗其他16例重型颅脑损伤患者进行对比。结果:半年后，根据GOS评分标准,治疗组半年存活率为68.8%;对照组半年存活率为50.0%0治疗组的半年生存率明显高于对照组(P<0.05)o结论：双侧大骨瓣减压治疗治疗重型颅脑损伤,能基本彻底清除幕上颅内血肿,术野清晰，减压充分，对救治重型颅脑损伤患者有确切疗效，值得推广。【关键词】双侧大骨瓣减压术;重型颅脑损伤；

2、常规骨瓣开颅术【中图分类号IR651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0259-02颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，重型颅脑损伤死亡率一直保持在30%~50%左右。近年来，有研究认为，创伤后颅内压增高、创伤性蛛网膜下腔出血、外伤后体内血液动力学的改变、创伤性血栓形成、一氧化碳的缺乏均可导致重型颅脑损伤后外伤性脑梗死的发生。我科自2004年2月到2008年6月对32例重型颅脑损伤患者采用标准外伤双侧大骨瓣减压术(治疗组)与常规骨瓣开颅术(对照组)，并进行对照研究，现报告如下。1临床资料1.1一般资料:病例来自我院神经外科20

3、04年2月到2008年6月收治的32例重型颅脑损伤患者。头部CT扫描显示:①双侧脑内挫裂伤伴血肿形成,双侧脑室缩小16例。②双侧弥漫性脑肿胀，脑池、脑室明显受压变窄。③急性硬膜下血肿CT显示双侧出血量约100ml6例。随机平分为2组:治疗组16例,其中男10例，女6例;年龄8〜66岁，平均40.8岁。入院时平均GCS评分为6.25分；12例一侧瞪孔散大,4例双瞳孔散大。对照组16例，男11例，女5例,年龄7~68岁;平均41.5岁。入院吋平均GCS评分6.11分；11例一侧瞳孔散大,6例双瞪孔散大。两组一般资料情况对比无显著性差异(P>0・05)o1.2治疗方法

4、1.2.1治疗组:手术切口单侧开颅，切口起于额弓上缘耳屏前lcni,沿耳廓向上至颅内顶结节处，转向顶部,沿中线止于额部发际骨窗向下达额弓下缘、乳突部，向后靠近横窦。骨窗范围12〜14cm。彻底清除脑挫裂伤和颅内血肿以及颅底的出血和失活的脑组织，必要吋切除额极及颖极行内减压。缝合悬吊四周骨窗边之硬脑膜,取出的骨瓣视病情决定置回或弃除，硬脑膜不予缝闭，创面仔细止血,取颖肌筋膜减张修补硬脑膜，硬膜下常规放置引流管，全层缝合头皮。1.2.2对照组:运用大型额颖部骨瓣或双侧前额部冠状瓣开颅术治疗。2组皆在半年后统计疗效。2结果半年后，根据G0S评分标准,治疗组16例康复良

5、好6例，致残4例，植物生存1例,死亡5例。死亡原因:脑干功能衰竭3例，肺部感染2例,半年存活率为68.8%o对照组16例康复良好4例,致残3例,植物生存1例,死8例。死亡原因:脑干功能衰竭4例，肺部感染4例，半年存活率为50.0%o两组相比有显著性差异,治疗组的半年生存率明显高于对照组(P〈0.05)o3讨论重型颅脑损伤在脑外科中较常见，因其常伴有颅内血肿或严重的脑水肿、脑肿胀，病情发展快，患者往往因继发脑疝而致中枢性呼吸衰竭死亡，死亡率为17.6%〜50.5%。而双侧瞳孔散大患者死亡率可达57%〜100%。重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、恶性颅内高压仍然是导致病

6、人死亡和致残的主要原因。因此对于临床上有明确手术指征的患者，一经确诊则应急诊行开颅手术,予彻底减压。传统的额颍入路、颍肌下减压术由于骨窗面积较小，膨出肿胀脑组织易在骨窗缘发生嵌顿,易造成脑组织缺血坏死，加重脑功能损害，同时暴露前中颅底困难，不能充分显露额极、颍极和脑底面，难以彻底清除坏死脑组织和止血，导致部分患者疗效不佳，通过由于过度灌注及脑肿胀等因素致脑组织向减压窗膨出，使膨出后脑组织在骨窗缘嵌顿，脑组织血液回流障碍,加重脑肿胀及脑膨出而形成恶性循环。双侧大骨瓣减压术可以最大限度地解决多发性颅内血肿，缓解颅内高压，清除颅内血肿，彻底止血，并可提供广泛、充分的减

7、压窗。我们认为，较之于常规骨瓣开颅手术，大骨瓣开颅有以下优点:①切口的合理设计，皮瓣、颖肌瓣的分离法最大限度地保护了面神经颖支，也有利于减压窗下缘和脑底面的手术操作。②骨窗下缘平额弓，位置低，已达颅底，有利于处理额、颖底部损伤灶，同时使脑侧方减压充分，解除了对侧裂血管的压迫，保证了区域血循环通畅，从而减轻术后脑水肿，提高了手术疗效。③骨窗范围大并咬除了蝶骨皤，使颖叶脑疝获得充分减压，有利于脑组织复位，提高救治成功率。④便于直视下处理颅底骨折硬膜撕裂引起的脑脊液漏。⑤充分解除了侧裂区血管的压迫，明显改善侧裂区血管的供血和静脉的回流状况,因而改善了脑血流和脑组织氧分

8、压，减少了脑组织大面积梗