双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤18例治疗研究

《双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤18例治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤18例治疗研究【摘要】目的探讨双侧开颅去骨瓣减压术对重型颅脑损伤治疗作用，方法回顾性分析2010年2月至2011年10月在我科室18例重型颅脑损伤患者行双侧开颅去骨瓣减压术患者的临床资料。患者预后按照格拉斯哥预后评分(C0S)标准评价。结果双侧开颅去骨瓣减压对重型颅脑损伤疗效确切，痊愈8例，致残6例，死亡4例，结论对于手术指征明确的病例，双侧开颅去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法之一，合理采用双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤，可以显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。【关键词】重型颅脑损伤；双侧开颅手术作者单位：466000周口市中心医院神经外

2、科重型颅脑损伤患者的临床治疗一般效果不佳，死亡率和致残率很高，我们收集并分析了2010年2月至2011年10月在我科室18例重型颅脑损伤患者行双侧开颅去骨瓣减压术患者的临床资料，探讨重型颅脑损伤患者行双侧开颅手术的可行性及疗效。1资料与方法11一般资料18例患者，其中男10例，女8例；年龄18〜65岁，平均年龄34岁。受伤因素：坠落伤8例，殴击伤4例，交通事故伤6例。受伤机制：均为对冲伤。12临床表现患者意识状态均呈现昏迷状态，均有呕吐，大小便失禁症状，体格检查发现一侧瞳孔散大，光反射消失者8例，双侧瞳孔均散大，光反射消失者10例，双侧病理征阳性10例，单侧肢体瘫痪12例。术前格拉斯哥昏迷评

3、分3〜5分12例，6〜8分6例。13影像学诊断分类双侧颖部硬膜外血肿2例，一侧枕部硬膜外血肿、对侧额叶脑挫裂伤11例，双侧额叶脑挫裂伤3例，脑干损伤合并弥漫性脑肿胀2例。14手术方法双侧开颅去骨瓣减压术，骨窗要足够大，彻底清除血肿和坏死脑组织内减压，去除骨瓣外减压，硬脑膜行减张缝合或扩大修补。15术后治疗术后定期复查头颅CT,及时了解病情变化，常规给予止血、降颅压、减轻脑水肿药物治疗，必要时应用激素治疗，注意防治并发症，如有肺部感染严重者行气管切开术。2结果18例患者定期随访6个月以上，其中死亡3例，植物生存1例，重残2例，中残4例，良好8例GCS3〜5分的患者（15例）中死亡3例，植物生存

4、1例，GCS6〜8分的患者（3例）中残1例，良好2例。3讨论本组患者均是对冲伤患者，不仅在着力部位存在损伤，对冲部位的损伤也比较重，这时，如果仅对一个部位行开颅手术手术，就会导致单侧颅内压降低，使脑组织迅速移位、复位，对侧己损伤的血管出血加重，血肿扩大，造成对侧更严重的脑移位和脑疝发生[1],从而使单侧开颅手术失去意义，如果此时实行双侧开颅则能充分降低颅压，降低继发颅脑损伤的发生率，因此，对这类患者选择双侧开颅方式对患者的预后是很有必要的。结果对重型颅脑损伤患者尤其是双侧均有损伤或者弥漫性脑肿胀的患者实行双侧开颅去骨瓣减压手术，能够彻底降低颅内压，减少和避免继发性颅脑损伤的发生，所以对于适宜

5、的患者，一次性双侧开颅，清除血肿并去骨瓣减压，可以减少因迟发性颅内血肿而进行的二次手术[2],从而改善预后，降低病死率，提高生活质量。手术指征：双侧开颅手术时间长，创伤大，所以对手术指征把握有一定标准：我们认为以下几种情况需要行双侧开颅手术:①双侧硬膜外血肿，血肿量达手术标准并有意识障碍，高颅压表现。②一侧脑挫裂伤，对侧硬膜外血肿，脑疝形成者。③双侧脑挫裂伤，昏迷程度深。④弥漫性脑肿胀，脑疝形成者。⑤单侧手术后对侧出现迟发性颅内血肿者。注意事项：重型颅脑损伤患者的手术目的是清除颅内血肿、控制颅内出血、降低颅内压，防止脑移位和脑疝形成以及预防迟发性颅内高压等[3],所以双侧开颅时应先从脑挫伤严

6、重，血肿量大一侧进行，开颅时间要尽量快速，尤其是脑疝患者，赢得救治时间很重要，骨瓣要尽量大，否则达不到减压效果，此外，手术时要逐层打开硬脑膜，缓慢降低颅内压，术中止血要彻底，对于术后生命体征不稳定，意识状态无改善，减压窗张力高的患者，术后注意及时复查CT了解病情进展。总之，双侧开颅去骨瓣减压手术对手术指征明确的患者是一种有效的治疗方法，能够显著降低死亡率和致残率，明显改善患者的预后及生存质量。参考文献[1]DeckerDP,GadeGF,YongHFIntracrania1henakma//YoumansJredsNeurologicalsurgeryPhiladephiaSaurders,

7、1990：20792080.[2]惠磊，陈善成双侧去骨瓣减压救治重型颅脑损伤中国医师杂志，2004,6(8)：11311136.[3]江基尧•朱诚现代颅脑损伤学•第2版•上海：第二军医人学出版社，2004:115.