重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平临床疗效观察

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1、重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平临床疗效观察　　【摘要】目的：讨论重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平治疗与常规治疗的疗效差异。方法：将84例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组急行双侧去大骨瓣减压术，并采取常规治疗。观察组在急行双侧去大骨瓣减压术后立即使用尼莫地平。随访6个月，记录出院1个月后的GCS评分和清醒患者的MMES评分以及6个月后清醒患者的MMES评分，以比较疗效。结果：观察组和对照组术前和出院1个月的GCS评分差异分别为（2.36±0.77）分和（2.33±0

2、.73）分，两组治疗前后的GCS评分组内比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组和对照组术后1个月各有27例（64.29%）和16例（38.10%）患者清醒，两组清醒率比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组在急行双侧去大骨瓣减压术后，采取常规治疗，包括降颅内压、缓解水肿、抗感染等常规治疗，并进行常规监测，防治并发症。患者如未清醒，则进行促清醒治疗；如患者有语言障碍，进行语言康复训练。观察组急行双侧去大骨瓣减压术后，立即使用尼莫地平静脉注射。尼莫地平由江苏济川制药公司生产（生产批号为030112）

3、，103mg/d。将尼莫地平溶于50mL等渗盐水中微泵注入，速度控制在0.5μg/（kg·min）。在术后第10天改为口服，3次/d，40mg/次。出院后，按照医嘱继续服用药物。以1个月为一疗程。其他处理与对照组一样。1.3观察指标患者出院后，均获得6个月随访。在患者出院第1个月，进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），并对清醒患者进行精神状态评分（MMSE）；在患者出院6个月后，对清醒患者再次进行MMSE评分。随访过程中，密切观察患者恢复、并发症发生情况，并进行必要的健康指导。1.4统计学处理所有数据使用SPSS18.0软件进行统计

4、学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检验。P0.05）。2.2两组清醒患者MMES评分比较两组清醒患者MMES评分比较见表2。观察组术后1个月有27例患者清醒，对照组有16例患者清醒，两组患者术后1个月清醒率比较差异有统计学意义（P　　尼莫地平是一种钙离子拮抗剂。临床证实：尼莫地平可以有效降低神经细胞浆中钙离子3浓度，并降低神经毒性作用，可以有效保护神经细胞，从而达到缓解脑水肿的目的[13-14]。此外，因尼莫地平具有较高的钙离子拮抗作用，还可以降低血脑屏障的通透性，进一步保护脑部组织，防止细菌、病毒

5、等入侵，造成严重感染。由于尼莫地平在缓解脑水肿上的效果，目前尼莫地平在重型颅脑损伤患者的治疗中得到了一定程度的运用。郭铁柱等[14]在研究中，将65例患者分为两组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，微泵静脉注入尼莫地平（后改为肠胃道给予或口服），比较患者GCS和疗效结果，发现使用尼莫地平的观察组其GCS评分明显好于对照组。随访3个月后，观察组恢复良好、中残、重残及植物生存和死亡例数分别有12、9、3和11例，占该组患者比例为34.29%、25.71%、8.57%和31.43%。对照组恢复良好、中残、重残及植物生存和

6、死亡例数分别有6、4、6和14例，占该组患者比例为20.00%、13.33%、20.00%和46.67%。观察组疗效显著好于对照组（P0.05），但是观察组患者清醒例数有27例，占比64.29%，对照组清醒例数为16例，占比38.10%，术后1个月清醒率比较差异有统计学意义（P0.05），但是出院1个月后和出院6个月后的MMSE差异均有统计学意义（P3