双侧大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用

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1、双侧大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用杨栩(贵州省贵阳市第一人民医院神经外科550002)【摘要】目的探讨双侧大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用效果。方法将66例重型颅脑损伤患者按手术方式不同分为双侧大骨瓣减压术治疗组(观察组)和单侧大骨瓣减压术疗组(对照组)，每组各33例，按格拉斯哥预后评分(GOS)对两组患者的临床疗效进行评价。结果两组患者治疗后随访观察的疗效结果表明：观察组患者良好和中残共21例，有效率为63.6%,对照组患者良好和中残井15例，有效率为45.5%，观察组患者的有效率显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)o结论双侧大骨

2、瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效好，有手术指征者应立即行该手术治疗，以降低死亡率，改善患者预后。【关键词】重型颅脑损伤双侧大骨瓣减压术临床疗效【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0243-02重型颅脑损伤是神经外科较为常见的一种疾病，双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤是一种有效的方法，我院近年来开展的双侧大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中也起到了较好的效果，现将相关手术体会总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月〜2013年5月间收治的66例重型颅脑损伤患者，入院后经头颅CT及(或)MRI

3、检查确诊。按照手术方式的不同分为观察组和对照组，每组各33例，其中观察组男19例，女14例，年龄24〜69岁，平均年龄(38.6±2.2)岁，受伤原因：交通事故26例，高空坠落4例，击打伤3例。对照组男17例，女16例，年龄21〜73岁，平均年龄(40.2±2.6)岁，受伤原因：交通事故28例，高空坠落3例，击打伤2例。两组患者在性別构成、年龄分布以及受伤原因等方面比较差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2治疗方法气管插管全麻后患者取仰卧位，于双侧额颞分别取标准人骨瓣切口，切口起自颧弓上耳屛前lcm，向后跨过耳后向上绕顶骨结节，至中线

4、旁2〜3cm，向前至前额发迹内，去骨瓣骨窗为12cm×14cm。切开头皮，打7T•血肿侧，充分减压止血后，切开硬脑膜，清除颅内血肿及碎化的脑组织，用电刀电凝活动性出血，减张缝合硬脑膜缝合颞肌及切用冋样方法处理对侧，术后给予抗感染、脱水及营养神经对症治疗。对照组患者仅处理重侧，手术操作步骤及术后处理冋观察组患者。1.3疗效评价标准术后对患者进行3〜6个月的随访，采用格拉斯哥预后评分(GOS)对临床疗效进行评价，共分为5个等级，即良好、中残、重残、植物生存和死亡。冇效为良好例数和中残例数之和。1.4统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计数资料

5、用率(％)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者治疗后随访观察的疗效结果表明：观察组患者良好和中残共21例,有效率为63.6%,对照组患者良好和中残共15例，有效率为45.5%,观察组患者的有效率显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1两组患者GOS评分疗效比较[n(%)]3讨论重型颅脑损伤目前的发病率较高，临床治疗的方法较多，当患者出现严重颅内压增高、脑缺血缺氧及脑微循环和代谢障碍危及生命时，手术治疗是首要选择[1】。去骨瓣减压术被公认为治疗重型颅脑损伤的有效方法，单侧去骨瓣减压术关颅

6、难度较人，只能强行挤压关颅，因此减压效果并不理想，术后骨窗始终压力极高，预后极差［2】，因此双侧大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤越来越得到临床的关注。本研究采用双侧大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤取得了较好的疗效，疗效优于单侧大骨瓣减压术治疗组患者，这与文献［3］报道一致。双侧大骨瓣减压术术中减压充分，有利于脑疝回纳，双侧同吋减压，颅内压力均衡，可避免脑干等中线结构在颅内的急性移位［4】。关于双侧大骨瓣减压术应注意以下几点：①患者一经确诊，只要有手术治疗指征砬立即行手术治疗，以减少继发性脑干伤，改善预后；②术中维持患者血压的稳定，以保证脑灌注压在正常范围内，这对脑损伤患者

7、恢复至关重要；③手术操作时应先对病变侧或病变严重侧进行处理，术中清除血肿及脑组织吋一旦出现脑膨出或压力高应立即打开对侧，打开硬脑膜探查,并去除骨瓣。综上所述，双侧大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效好，冇手术指征者应立即行该手术治疗，以降低死亡率，改善患者预后。参考文献［1】张涛，王辉，胡钧涛，等.早期应用双侧额颞顶部超人骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析［」］.中国临床神经外科杂志，2013，18(08)：499-500.［2］方志敏，宋建华，陈建宁，等.双侧标准大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤56例临床分析［j］.疑难病杂志,2009,8(7)：430-431.

8、［3］陈亚