双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折

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1、双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折黄启弟(广东省惠州市第一人民医院创伤外科516000)【摘要】目的分析总结双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折的临床效应。方法选取我院41例胫骨上端严重粉碎性骨折患者，采取双钢板加植骨手术方法，观察患者术后膝关节功能恢复情况。结果采取双钢板加植骨手术治疗后，膝关节功能活动完全恢复患者18例，基木恢复患者16例，大部分恢复患者5例，预后不良患者2例。患者恢复优良率为82.9%O结论采用双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折，膝关节稳定性强，复位效果良好，膝关节功能活动良好，预后情况基木良好。【关键词】

2、胫骨上端严重粉碎性骨折双钢板【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0212-02近年来，我国建筑业越来越繁荣，大量农民工投入工地建设，大大增加了工伤的可能性，如果操作不慎或者保护措施不到位，工人从高空落下的几率大大增高，身体各长骨发生骨折的可能性非常高，其中以胫骨粉碎性骨折最多；另一方面，随着机动车辆的增大，交通意外事故事件也越来越多，车祸导致的胫骨粉碎性骨折也越发增多。如果发牛损伤的部位是胫骨上端严重粉碎性骨折，极易损伤膝关节的稳定性，如果早期治疗不到位，会严重影响后期的生活质量。我院选择性应用双钢板

3、加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折41例，临床疗效肯定，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院41例胫骨上端严重性粉碎性骨折患者，采取双钢板加植骨手术方案进行治疗。均符合我国修订的骨科危重疾病诊断标准［1］。木组患者共41例，男31例，女10例，平均年龄38.6岁；右膝28例，左膝13例。1.2手术方法采用膝前外侧弧形切口，逐层切开显露膝关节腔及胫骨平台外后侧骨折区。在直视下，先整复较重移位侧平台的主要骨折片，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片并用克氏针作暂吋固定，C臂机下检查胫骨平台关节面及劈裂、塌陷骨折对位满意，将T形和

4、L形钢板精确塑形后分别用螺丝固定于两侧［2］。除克氏针，检查骨折对位以及钢板螺钉位置。手术前后应该注意以下要点：首先，一定要给患肢一周以上的消肿吋间，不可急于求成；其次，虽然手术方案大同小异，但是每个患者病情不可能完全一致，应该根据病情和影像资料仔细研究患者的手术方案，针对个人做适当调整；术前术后应该预防性的使用甘露醇和抗生素，防止水肿和感染；麻醉消失后可以跟患者做适当的患肢脚趾被动运动，防止静脉回流；最后，切口需加压包扎，设置负压引流，必须保证渗出液及时排除体外以防止过度肿胀影响骨折愈合。1.3观察指标术后疗效按Merchant膝关节功能评价标准⑶

5、：①膝关节功能活动完全恢复，生活工作不受限制；②膝关节功能活动基本恢复，生活不受限制，工作稍受限；③膝关节功能活动大部分恢复，生活稍受限，工作明显受限；④膝关节功能活动预后较差，生活明显受限，工作能力明显下降。2结果2.1手术患者术后膝关节功能活动恢复情况，膝关节功能活动完全恢复患者18例，基本恢复患者16例，大部分恢复患者5例，预后不良患者2例。患者恢复优良率为82.9%。说明采用双钢板加槓骨手术临床疗效肯定.3讨论人体四肢长骨极易在工地或者交通事故中发生骨折，情节严重的会造成终生残疾。长骨骨折本身并不会影响正常生活，但是如果错过了最佳治疗吋间,骨

6、折不得整复归位极易致残，而胫骨上端以及胫骨平台周围皮质骨与其他长骨部位相对比是非常薄弱的，受到外来暴力冲击吋极易受伤造成严重粉碎性骨折。胫骨平台是人体重要的骨性负重结构，发生胫骨平台内骨折后会使得原本平衡的结构发生重大改变，导致负重功能丧失，如果采取保守治疗，胫骨平台内的平整达不到维持负重和维稳的作用［4］,因此，如果胫骨上端发生严重粉碎性骨折应尽早采取手术治疗，而手术内固定是最为适宜的手术方案。手术一般选用膝前外侧弧形切口辅以膝内直切口，两切口距离犬于7公分，采取这种切口距离不但可以减少因为广泛切割而出现感染，甚至是出现形成瘢痕组织影响膝关节功能活

7、动。在手术过程中一定要用克氏针加以固定，这样可以大大方便C壁调整位置。平台髀部为海绵骨所构成，极易在手术过程中再次破坏，克氏针固定后，可以及时查找受损害的部位加以植骨或者取出等方法。通过C臂机观察骨折复位达到适宜位置后，选用-•块T型钢板和一-块L型钢板，预制成型，稍稍剥离骨膜，从两侧固定骨折，以确保钢板最人限度贴合在骨头上。釆用双钢板加植骨术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折可以大大增强骨折处以及膝关节的稳定性，为患者早期康复打下了良好的基础，减少因为创伤对患者日后生活的影响。当临床医生接诊这一类病人吋有些地方应该着重关注，首先，一定要给患肢一周以上的消肿

8、吋间，不可急于求成；其次，虽然手术方案大同小异，但是每个患者病情不可能完全一致，应该根据病情和影像资料仔细研