十二指肠降段病变并出血病因及临床分析

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1、十二指肠降段病变并出血病因及临床分析刘桐(辽宁鞍山市曙光医院114033)【摘要】目的探讨十二指肠降段病变并出血的病因。方法分析我院收治的50十二指肠降段病变并生血的临床资料，探讨研究其出血病因，以及病变的临床意义。结果50例患者中，最常见的为溃疡28例，占56%；良性肿瘤10例，占20%；糜烂6例，占12%；恶性肿瘤4例，占8%；钩虫病2例，占4%。结论十二指肠降段的病变以及出血原因有很多，临床须严格对待，高度重视,对患者采用合理的治疗方法，并且，病愈之后仍需多加重视。【关键词】十二指肠降段病因出血临床分析【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(201

2、3)48-0162-02十二指肠降部病变并出血，是在上消化道病变中极其少见的一种疾病，并且不易被检查出。木文选取木院2012年我院收治的50例十二指肠降段病变并出血的病例，加以分析，并探讨其病因；针对以上结果做出以下报告：1、资料与方法木研究资料为2012年收治于我院的50例十二指肠降段发现病变并导致出血的病例。患者中男性人数为32例，女性人数为18例两者性别比为16：90所有人年龄介于16到72岁之间，平均为46.2岁。木次试验主要以回顾的方式对50例患者十二指肠降段病变的临床资料，与此同时分析出血的原因以及病因。2、结果2.1临床表现主要症状为黑便和呕血。病历资料中有40例有黑便或有黑

3、便史患者，所有患者中首次黑便者有24例，平均4.6天；反复黑便21例，平均18月。病历资料中呕血者12例，首次呕血5例，病程平均1.5d；反复呕血4例，病程平均2.6年。其它症状有：消瘦9例，腹胀19例，反酸4例，黄疸5例，上腹痛24例,发热2例。详见表格一。表格一50例患者的临床表现症状例数发生率(％)黑便4080呕血1224消瘦918腹胀1938反酸48黄疸510上腹痛2448发热242.2治疗及转归2.2.1十二指肠降部出血治疗患者入院后全部首先给予抑酸并对粘膜进行相应的保护，具体治疗方案如下：方案一：25例患者应用内镜技术采取以止血为主要方式的治疗，方案二：12例患者应用钛夹技术辅

4、以肾上腺素的治疗，方案三：口采用氮气刀辅以肾上腺素的治疗方式，方案四3例使用凝血酶喷洒的方式治疗。方案-•成功22例(88%),方案四：1例止血失败(66.6%),而后采用药物止血暂吋控制出血，但数天后患者出血死亡。2.2.2病因治疗针对病因进行以下治疗①28例溃疡患者以对抗溃疡的方式进行治疗，5个疗程，愈合26例，②1例继续给予治疗3个疗程后痊愈。③5例息肉患者切除息肉后痊愈，5例间质瘤及2例恶性肿瘤患者在外科干预下好转，1例恶性肿瘤发现有转移倾向，采取传统治疗方法④1例恶性肿瘤患者由于上消化道出血而死亡。⑤6例降段炎经4周药物治疗后复查有明显好转，⑥2例钩虫病在打虫药物的干预下痊愈，痊

5、愈后未能见到虫体遗留物。3、讨论十二指肠降部在临床中少见疾病，症状体征不明显易于其他病变混淆临床诊断正不易诊断。十二指肠降段病变出血，多数以黑便为特征性指征被人们发现,也有少部分患者由于呕血被检查岀。以上的原因可能是十二指肠降段在解剖学上处于低水平位置，出血量极少不足以引起呕血，但已能够以黑便的形式排出;也是因为解剖学位置的关系，呕血在此处通常不易表现［1］。十二指肠降段位于腹膜后，解剖位置复杂，x线和内镜都不易查出，临床中常被疏忽。当发现第一次胃镜漏查后，提示十二指肠降段列入常规检查已经有了依据，应注意避免疏忽,避免漏诊。十二指肠的病变情况极其复杂，但良性率极高，这在本文数据中也有体现。

6、十二指肠降部是一个血液供应极其丰富的位置，如若发生血管栓塞，那么，将会多数毛细血管糜烂破溃，导致出血并难以止血。十二指肠降部溃疡极易伴有出血，约是单纯十二指肠溃疡的2到3倍［2］。有恶性肿瘤引起十二指肠出血的几率比较小。大部分处于十二指肠乳头部，常常伴有黄疸发生。十二指肠⑶罕见的十二指肠炎常见的恶性肿瘤，占十二指肠病变的比例较大［4］,其出血率较低。十二指肠降段良性肿瘤并不易岀血，而且腺瘤样息肉、间质瘤、均表现为黑便,确诊黑便需反复3次以上特殊仪器检测才可以确诊。十二指肠钩虫常处于十二指肠乳头部，临床表现为虽无明显的出血特征史但大便隐血情况较严重⑸。十二指肠降部的病变极其棘手，特别是伴有出

7、血的情况般方法难以止血或者止血不彻底，内镜加药物治疗对此十分有效。但由于十二指肠的解剖学位置不足以使内镜发挥到极致的效果。内镜操作对于出血量较大的患者更是有积极的意义，患者本省情况以及自身身体素质以及对于手术的耐受力也对内镜的使用有极人影响。参考文献⑴陈幼祥，吕农华，何怀纯.十二指肠降段出血疾病的胃镜特点和临床分析[J].江西医学院学报，2004,49(4):33-34,37.⑵张戈，魏玉萍，杨成俊.十二指肠降段溃疡36