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1、十二指肠降部病变56例诊断分析王延庆1赵越1钟清梅2(1吉安市中心人民医院江丙吉安343000;2吉安市第三人民医院江丙吉安343000)【中图分类号】R656.6+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0053-02【摘要】目的了解十二指肠降部病变特点，提高对十二指肠降部病变诊治水平，减少误诊漏诊。方法回顾性分析我院诊断十二指肠降部病变56例临床资料。结果十二指肠降部病变常见为憩室、溃疡、炎性糜烂，但降部恶性肿瘤也不容忽视，易误诊，腹型过敏性紫癜也可表现为降部病灶，易误诊。结论十二指肠降部病变
2、临床表现缺乏特异性，胃镜深插至降部及可疑病变活检可减少误诊漏诊。腹型过敏性紫癜也可合并CNS损害，应拓宽思维，避免误诊。【关键词】十二指肠降部病变过敏性紫癜1临床资料1.1一般资料入选资料均为我院或转外院进一步确诊病例，其中男34例，女19例,年龄15—78岁，平均52.7岁。1.2临床症状腹痛29例，黑便3例，消瘦4例，贫血5例，黄疽3例，低热3例，无症状19例，癫痫抽搐1例，双下肢点状出血点1例1.3诊断结果憩室18例，息肉9例，炎性糜烂11例，溃疡8例，恶性肿瘤6例，过敏性紫癜1例1.4诊断过程：所有患者均接受过胃镜
3、检查，其中2例降部溃疡患者3例恶性肿瘤患者及1例过敏性紫癜患者常规胃镜检查至十二指肠球部未能发现病灶，后再次胃镜深插后发现。1例恶性肿瘤患者初次活检提示炎性改变，后再次深挖活检提示腺癌，1例粘液细胞癌患者经外院十二指肠镜检査及病理确诊。1.5内镜表现本组发现十二指肠降部憩室18例，多为乳头旁憩室，大小不一，部分出现其实口周围粘膜红肿。降部息肉多为表面光滑，带蒂或无蒂，大小从0.3cm至0.8cm不等,其中多发息肉1例,合并胃肠道多发息肉，考虑P-j综合征可能。降部恶性肿瘤以老年人多见，多位于壶腹部，本组壶腹部肿瘤4例（66
4、.7%）,表现为菜花样隆起或乳头状糜烂坏死，6例恶性肿瘤病理结果腺癌5例，粘液细胞癌1例。降部溃疡中，5例为多发，3例单发，溃疡面覆白苔，部分降霜样改变。其中1例表现为降部环周样溃疡，见图1，初诊克罗恩病，后经临床诊断为过敏性紫癜。炎性糜烂病例多为充血水肿糜烂灶改变。图1图2图3图42讨论十二指肠降部又称球后部，其病变常见为憩室，息肉，炎性糜烂或溃疡,其中憩室及息肉患者多无临床症状，本组27例中无症状17例（63%）,多在体检中发现。本组炎性糜烂及溃疡患者共19例中，14例伴冇不同程度上腹部疼痛或夜间饥饿样疼痛表现。而恶性
5、肿瘤在十二指肠降部病变中相对少见。原发性十二指肠恶性肿瘤在小肠中发病率最低，占小肠恶性肿瘤25%-40%，约占胃肠道恶性肿瘤的0.4%[1,2],以腺癌发病率高，占74.2%-76-6%[3],本组6例中5例为腺癌，1例为粘液细胞癌，也符合这一结果。累及十二指肠乳头者4例，3例出现黄疽改变。另外在这56例病例中，尚有一例特殊病例，胃镜发现降部环周样溃疡（图1）,初诊考虑克罗恩病，治疗过程中出现抽搐癫痫发作，头颅MRI发现双侧额颞部斑片异常信号改变，以左侧颞叶为主（图3），后患者双下肢出现点状出血点，纠正诊断为过敏性紫癜，经
6、激素等治疗10天后复查胃镜溃疡病灶好转（图2）,头颅病灶改善（图4）。过敏性紫癜（HSP）合并中枢神经系统（CNS）病变发病率未见统计报告。HSP合并CNS损害患者以腹型较多，发病高峰在2周内多见。目前认为HSP合并CNS损害机制为抗原抗体复合物沉积在脑部毛细血管后引起毛细血管通透性增加，血液浓缩血流缓慢，使脑组织水肿出血[4],同时HSP患者存在高粘滞血症。[5】这种高凝状态主要由血小板聚集功能增强所致，严重者可发生坏死性小动脉炎，皮肤粘膜及内脏出血[6】。十二指肠降部病变临床表现无特异性，为减少漏诊误诊，常规胃镜检查应
7、达十二指肠降部，充分暴露乳头，在降部尤苏是壶腹部发现可疑病灶砬行活检，常规活检未能明确吋有吋需深挖或大块活检。腹型过敏性紫癜也可合并CNS损害，临床症状多样，应注意避免漏诊误诊。参考文献[1]SelcoreR,ThomasJH,ForsterJ,etal.Improvingresectabilityandsurvivalinpatientswithprimaryduodenalcarcinoma.AmJSurg,1993,186(6):626.[2]SpiraIA,GhaziA,WolffWl,etal.Primaryad
8、enocarcinomaoftheduodenum.Cancer,1977,39(4):1721.[3】徐忠立.原发性十二指肠恶性肿瘤30例报告.普外临床,1992,12(4):235.[4】何学华.过敏性紫癜合并中枢神经系统损害的临床分析与随访，临床儿科杂志，2002，19(4)：237.[5】王强，
