肾积水的病因及临床分析

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1、肾积水的病因及临床分析[]目的提高肾积水的病因诊断水平。方法：回顾性分析了近15年收治的216例肾积水的病因及诊断方法。结果：在本组病例中，输尿管梗阻是导致肾积水的主要原因，输尿管结石140例，8例为双侧输尿管结石导致双侧肾积水，主要症状为腰痛及镜下血尿，其中4例合并肿瘤；输尿管结核24例，2例同时合并膀胱结核，1例双肾双输尿管结核；主要症状为尿路刺激症状，血尿；输尿管癌3例，主要症状为血尿及腰痛；肾盂输尿管交界处狭窄1例，为右侧。输尿管扭曲粘连1例为左侧；双输尿管1例；输尿管囊肿2例，主要症状为血尿，腰痛；输尿管息肉3例，主要症状为血尿，腰痛；重度前列腺增生5例；炎症导致的轻度梗阻36例。

2、对有肾积水的患者，应查明原因，尽早明确病因，采取相应治疗。定期B超检查。[关键词]输尿管肾积水肾积水的原因分先天性与后天性两种以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。（一）先天性的梗阻病因有　①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如。发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾输尿管扩张与积水。②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm。也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维

3、，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。③输尿管扭曲、粘连束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。④异位血管压迫约1/3为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。⑥先天性输尿管异位、囊肿，双输尿管等。　　（二）后天获得性梗阻　①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲

4、，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。③肾盂与输尿管的肿瘤，息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。④异位肾脏（游走肾）。⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。　　（三）外来病因造成的梗阻　外来病变造成的梗阻包括动脉，静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿，出血、肿瘤等）。本文由提供,如需一个链接:cyxlRI诊断率较高，也可进行肿瘤分期。影像学尿路造影对诊断本病具有重要价值，IVU检查主要可发现肿瘤部位、输尿管的充盈缺损及肿瘤引起的输尿管狭窄梗阻。逆行肾盂输尿管造影是诊断输尿管肿瘤的主要方法，可显示肿瘤部位，还能了解

5、肾盂有无肿瘤，导管插至肿瘤部位，由导管内流出血尿，导管通过梗阻部位后尿色变清，是输尿管肿瘤的特有征象。典型表现为肿瘤部位充盈缺损狭窄，肿瘤下缘杯口状改变，肿瘤以上输尿管扩张，部分有肾积水。输尿管镜检查为诊断输尿管肿瘤的最可靠的方法，能直接观察肿瘤的形态，并能取活检及治疗，但操作技术性强，并发症发生率较高，应严格掌握适应证。输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查，相互结合可以提高诊断率。B超检查影像学：囊肿为形态规则的囊性无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁薄边缘光滑，囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静脉尿路造影：膀胱内透明的圆形充盈缺损，边缘光滑；在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下，囊壁呈

6、光晕征，加之输尿管下端扩张，患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的眼镜蛇头征，此为输尿管囊肿的典型X线征象。膀胱镜检查：镜下可见患侧输尿管开口部位呈球形或卵圆形囊肿，表面光滑半透明状，覆盖正常膀胱粘膜，呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中，B超费用低、无痛苦，简单易行，可作首选的筛选检查；IVU能了解患侧尿路情况而作常规检查方法；膀胱镜是确诊输尿管囊肿，了解囊肿位置及大小，同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法；排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱尿液返流的主要方法，是评估前及术后有否返流的主要手段。本组输尿管囊肿2例（占0.01﹪）。输尿管息肉病因尚未明了，可能与炎症、损伤、慢性刺激、激素失调、致癌物质

7、等有关。静脉肾盂造影通常表现为输尿管内境界清楚，边缘光滑的条状充盈缺损，呈蚯蚓状；病变之上可见肾积水征象，由于梗阻可导致肾功能下降或丧失，因此静脉肾盂造影检查时，患侧输尿管不显影或显影不满意。患侧行输尿管逆行插管时，除插管至病变处受阻外，造影可显示病变区充盈缺损。输尿管息肉需与输尿管癌、透X线结石及凝血块鉴别。三者在影像学上均表现为充盈缺损，而输尿管癌多发生于输尿管下段，造影可见不规则虫蚀样充盈缺损。B超对诊