小儿肾积水的临床分析

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1、小儿肾积水的临床分析罗辑李龙坤李琼华庞灵烈阳风川向昊(四川省宣汉县中医院636150)【摘要】目的：进一步探讨小儿肾积水的临床特征。方法：对收治的105例病例的临床资料进行分析。结果：105例病例均有明显的起病原因，均经影像学确诊。其中95例行开放性手术治疗，术中发现与术前影像学符合，术后效果好，术后随访1-2年未发现积水加重。结论：小儿肾积水均为先天性发育所致,结石梗阻因素较小，中重度积水肾均需要手术干预治疗。开放性肾盂输尿管连接成形术，技术成熟，仍是目前小儿肾积水的主要治疗方法。【关键词】小儿肾积水诊断治疗【中图分类号】R72

2、6.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0069-02自2008年三鹿奶粉事件以来，两南医院泌尿外科2008年9月一2009年9月共收治小儿肾积水105例，为进一步了解小儿肾积水的临床特点，现对我们收治的105例小儿肾积水的临床资料进行分析。1、资料与方法1.1临床资料2008年9月一2009年9月丙南医院泌尿外科共收治105例小儿肾积水患者，其中男63例，女42例；年龄11个月至13岁，平均2.6岁，其中1一3岁居多，临床症状：因三鹿奶粉事件体检B超发现90例，腰腹部疼痛不适12例，腰痛伴肉眼血尿1

3、例，腰痛伴发热、呕吐1例，不自主排尿1例。单侧肾积水95例，双侧肾积水4例，巨输尿管3例，后尿道瓣膜2例，膀胱颈梗阻1例。全部患儿入院前均做B超检查提示：患肾均为中重度积水。入院后均行IVU检查：88例确诊为UPjO,重复肾输尿管7例，输尿管下段狭窄5例，尿道膀胱镜检查，膀胱颈梗阻1例，后尿道瓣膜2例，积水肾不显影10例，不显影10例中行MRI检查，确诊为肾盂输尿管连接部狭窄至重度积水8例。CT检查均提示：肾实质变薄，肾盂、肾盏积水，肾图提示：患侧肾中重度受损。尿常规检查：红细胞≥l个/HP65例，血肌酐114.5-230.

4、6umol/L,尿素氮8.8–15.5mmol/L3例。因发现较早，均未发生肾功能衰竭。1.2治疗方法本组105例患儿，均为全麻，行肾盂输尿管连接部成形术95例，积水肾无功能行肾切除术8例，尿道镜切除膀胱颈和后尿道瓣膜3例，尿道扩张术1例，输尿管下段切除再移植术2例，术后经休息、抗炎、止血对症治疗，伤口正常愈合，无一例发生伤口感染和吻合口瘘，肾周囊肿。2、结果105例小儿肾积水中，患儿肾盂输尿管成形术，输尿管膀胱移植术103例,手术顺利，术后无严重并发症发生，随访时间为1年至2年，肾积水明显改善80例，无明显改善25例

5、。3、讨论肾积水是指尿液自肾脏正常排出受阻，造成尿流瘀滞，肾盂内压增高和肾盂肾扩张，最终致肾实质蒌缩和肾功能损害，分为原发性、机械性、继发性肾积水。原发性肾积水是指肾盂输尿管连接部被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能冇效的传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常肾盂蠕动波的传递，机械性的原因为异位血管，纤维条索，输尿管肾盂高位开口，连接部狭窄瓣膜，节段性无功能性功能失调，膜性粘连。继发性是指上尿路梗阻性病变如结石、肿瘤、畸形、巨输尿管、结核等，上尿路外的压迫如腹部和腹膜后肿瘤，下尿路梗阻如后尿道瓣膜、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱、尿

6、道狭窄、膀胱输尿管返流［1】。肾积水患儿无明显临床症状，因为孩子在小的吋候，身体要排泄的废物不多，即使肾脏冇相当程度的损坏都还够用,但是到了青春期因为身体急速成长，需要排泄的废物就比较多，受伤的肾脏可能导致高血压、贫血，或慢性的肾脏病，甚至肾衰竭。年龄越小，梗阻程度越重，肾积水就越重，危害越大，因此对其进行早期诊断、合理治疗十分必要。小儿肾积水行术前检查了解肾积水的原因和部位对于制定手术方案具有重要的意义。而苏检查方法主要有以下几种：1、首选B超，B超具有无创、简单、准确、无辐射线及价格低廉等优点。能了解积水的程度和积水肾组织的形

7、态，评估肾脏的功能。因此对肾脏泌尿系统异常的评估及诊断，具有极高的地位。2、IVU：是0前不能代替的泌尿系影像学检查方法，显示全尿路情况。肾盂、肾、输尿管扩张明显，膨大，严重吋不显影［2］。3、利用肾核素动态显影对肾积水进行诊断，判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态并作为手术（肾盂成形术）后，肾功能恢复的监测手段，追踪随访手术效果的评价，并且可测定GFR。临床应用指征为：①评价肾功能；②判断有无梗阻；③治疗疗效评价。随积水程度加重，GFR逐渐下降，中、重度肾积水GFR的下降有显著性意义。4、MRU：能清晰显示出小儿肾脏及输尿

8、管积水情况，其三维结构展示了疾病的病理解剖改变，直观性强，明确梗阻的部位，指导手术的方式，切口的选择。MRU的诊断敏感性达100%，苏诊断准确率可达80%以上［6］,对幼儿及过敏患者尤为实用，缺点是价格昂贵。在不久的将来，磁共振成像己成为小儿泌尿生