小儿先天性肾积水的临床病例分析

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1、小儿先天性肾积水的临床病例分析【摘要】目的探讨小儿先天性肾积水的诊疗方案。方法对513例肾积水患儿的临床病例资料进行回顾性总结。结果513例小儿肾积水病例中103例收治住院，其中83例(16.2%)手术治疗，其余430例(83.8%)均予以定期随访，保守治疗。结论动态观察肾积水进展情况，结合多项影像学指标和临床表现，综合分析以决定是否手术治疗。肾动态显像及gfr测定不能绝对反映肾功能。肾切除术的指征仍存在争议，需谨慎对待。【关键词】肾积水；梗阻；治疗clinicalanalysisoncongenitalhydronephrosisinchildrencaoxu,

2、zhouyun,guxin,yanxiang-ming,zhangting,fuming~cui.affiliatedchildrenshospitalofsoochowuniversity,suzhou215005,china[abstract]objectivetoapproachtheclinicaldiagnosisandmanagementforcongenitalhydronephrosisinchildren.methodstheclinicaldataof513childrenwithcongenitalhydronephrosiswerecoll

3、ectedandanalyzed.resultsof513childrcnwithcongenitalhydronephrosis,83children(16.2%)underwenlsurgicalintervention.exceptthechildrenforsurgicalintervention,therewere430(83.8%)wereunderregularfollow-upandwatchfulwaiting.conclusionregularfollow-upobservationofhydronephrosisprogression>mul

4、titudeimagingexaminationsandclinicalmanifestationareallsignificanttodeterminewhethersurgicalinterventionornot・ectcouldnotreflectdifferentialrenalfunctionabsolutely.theindicationofnephrectomyisstillunderargument,sothatweshouldhandleitcarefully.[keywords]hydronephrosis；obstruction；thera

5、peutics小儿先天性肾积水多因泌尿生殖系统发育畸形所致。欧洲的一项流行病学调查显示，在每1万名出生儿中(包括活产儿、孕龄在20周以上的死胎以及终止妊娠的胎儿，其中96%是活产儿)就有11.5名存在先天性肾积水[1]。目前对其倾向于长期随访保守治疗，因为产前诊断的小儿肾积水中85%为一过性、生理性的肾盂扩张，出生后随时间的推移可自行缓解。然而还有15%的产前诊断肾积水的患儿不会自行缓解。一项关于近9000名新生儿回顾性研究[2]显示，即使在肾盂前后径^5mm的低危组中(85名肾积水新生儿)，在没有外在条件的促进下，仍然有32名患儿存在进行性肾脏损伤，其中13名患

6、儿在妊娠期就有肾盂进行性扩张，故需要为其制定良好的诊治措施。小儿先天性肾积水病因复杂，其中肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction,upjo)、膀胱输尿管连接部梗阻(vesicoureteraljunctionobstruction,uvjo)和原发性膀胱输尿管反流(primaryvesical-uretalreflux,pvur)是小儿先天性肾积水的主要原因。目前，超声的普及使越来越多的产前小儿肾积水患儿和无临床症状小儿肾积水患儿，及早发现并就诊于医院，其中大部分为一过性、生理性的肾盂扩张，随时间的推移可自行缓解。如

7、何有效鉴别小儿肾积水是一过性的、生理性的(只需要定期随访保守治疗)、病理性的，还是进展性肾脏损伤(需要手术治疗)是临床上的一个难题。尽管静脉肾盂造影(intravenousurography,ivu)和放射性核索肾图(emissioncomputedtomography,cct)作为常规检查,进一步了解肾积水的程度、梗阻以及肾功能情况。然而目前尚没有单独的一种影像学检查可以明确辨别诊断，并提供相应的治疗方案建议。近年来，随着我国小儿外科的发展与普及，众多医疗中心对小儿先天性肾积水的诊治已有一定经验，关键在于如何正确及时的诊断及治疗本病，减少患儿肾功能的损伤，特别是

8、小儿尿路多