小儿肾积水手术治疗及临床效果观察

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1、小儿肾积水手术治疗及临床效果观察小儿肾积水手术治疗及临床效果观察尹智峰湖南省儿童医院泌尿外一科,湖南长沙410007［摘要］目的分析探讨小儿肾积水手术治疗方法及术后临床效果，为治疗小儿肾积水疾病及提高患儿术后生活质量提供临床借鉴。方法对30例肾积水患儿临床资料进行回顾性分析，根据患儿不同发病原因，予以保守治疗或者针对输尿管膀胱连接处狭窄及膀胱输尿管反流、肾盂输尿管连接部狭窄等不同症状采用对应手术方式予以治疗。结果30例肾积水患儿在治疗后3个月进行复查，发现与手术治疗前相比肾实质平均厚度明显增加，肾盂平均前后径也有显著减少、GFR检测结果则有明显提高。结论由于肾积水患儿的发病原因不尽相同

2、，因此宜采用与之对应的方式予以治疗，治疗效果也比较明显，结合复查结果对比发现与手术治疗前相比患儿肾实质平均厚度明显增加，肾盂平均前后径也有显著减少、GFR检测结果则有明显提高。如在治疗过程中患儿还伴有其他症状，应结合其身体情况采用不同治疗方法［1］O［关键词］小儿；肾积水；手术治疗；效果观察［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)12(b)-0150-02本组硏究对象为2012年3月—2013年3月间前来我院就诊并实施手术治疗或行保守治疗的30例肾积水患儿z对其临床资料进行分析研究，以此来探讨小儿肾积水手术治疗方法及术后临床效果，为治疗小儿肾积水疾病

3、及提高患儿术后生活质量提供临床借鉴,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年3月-2013年3月间前来我院就诊并实施手术治疗或行保守治疗的30例肾积水患儿临床资料,其中男性患儿18例，女性患儿12例，患者年龄为0.5-12岁z平均年龄为5.6岁。肾积水患儿中有左肾积水17例，右肾积水13例，检查中未发现双侧均有肾积水患儿。1.2治疗方法1.2.1临床表现肾积水患儿主要临床表现为发热、腹部闷痛并有明显包块、尿液浑浊等，部分肾积水患儿经检查发现还伴有轻度贫血。本组前来我院就诊的30例肾积水患儿主要症状为腹部有明显包块。对患儿腹部包块进行仔细检查”发现肿块大部分位于患儿腹部

4、上方或者肋腹部，同时患儿身体的腰部位置三角区也比较肿胀，对患儿腹部肿块进行触摸诊断发现，肿块呈现岀囊性感，肿块周围边缘界也比较清晰，表面相对平滑、未发现凹凸现象，触摸患儿腹部肿块时患儿并未感觉疼痛。大部分肾积水患儿腹部肿块内部边缘达到自身腹部中腹线，少数患儿则超过自身中腹线，腹部肿块下缘界与脐部水平，也有部分患儿腹部肿块下缘在脐部以下［2］。1.2.2治疗方法保守治疗：对5例患儿予以保守治疗。30例肾积水患儿中有5例患儿经动态观察后病情有所缓解，未实施手术。其中因结石引起的肾积水和输尿管炎性肿胀弓I起的肾积水各2例，前者实施排石治疗，并进行定期B超复查，肾积水情况均逐渐好转，后者患丿屛

5、龄均大于7岁，予以抗炎治疗后症状有所好转,进行动态观察未实施手术治疗；另外1例患儿B超检查结果显示集合分离系统小于20mm,同样进行动态观察,予以定期B超复查，肾积水逐渐缓解,未实施手术治疗。手术治疗:对25例肾积水患儿实施手术治疗。①小儿输尿管膀胱连接处狭窄及膀胱输尿管反流。有4例患儿为输尿管膀胱连接处狭窄，2例患儿为膀胱输尿管反流，对6例患儿均实施输尿管膀胱再植术。采用该手术方法，能有效解决患儿输尿管膀胱连接处狭窄情况，在临床中也有较好的抗反流作用。②小儿肾盂输尿管连接部狭窄。有19例患儿被确诊为肾盂输尿管连接部狭窄,对其实施手术治疗，具体步骤方法如下：在患儿腰部切开长度约5cm的

6、小手术切口，然后切开患儿皮下组织，将患儿三层肌肉进行钝性分离，同时向内前方向将患儿腹膜推开，让患儿肾下极、肾盂输尿管连接部位完全显露出来。在纵向切开患儿肾盂时应注意绕过输尿管，同时应将患儿体内发生狭窄输尿管部位予以切除，如发现患儿有肾盂结石，还应做取石处理。将患儿肾盂裁剪成形后垂直切开其输尿管切口边缘，使得吻合口扩大，然后对肾盂输尿管进行间断缝合，让肾盂输尿管呈漏斗状吻合［3］。③术后处理。术后结合患儿实际情况来放置双J管对患儿进行引流,患儿在手术结束后约3~4周即可在尿道膀胱镜下拔除双J引流管z外引流管在患儿手术结束约3-4周后可直接拔除，患儿术后约5~7d即可拔除导尿管。拔除引流管

7、与导尿管的具体时间及方式还应根据患儿实际情况加以确定。④治疗效果判断。25例实施手术治疗的肾积水患儿，在术后3个月后对其进行随访，予以B超复查,记录患儿肾实质平均厚度、肾盂平均前后径、GFR检测结果,并进行统计学分析,最后得出结论。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计学分析z计量资料用(x±s)来表示，采用t进行检验，计数资料使用X2进行检验,P0.05差异具有统计学意义。2结果经手术治疗的25例肾积水患儿,术后肾实质