探讨小儿腹泻的病因及临床分析

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1、探讨小儿腹泻的病因及临床分析【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0154-01目前，全世界每年1200万5岁以下儿童的死亡病例屮，死于小儿腹泻的高达300-400万，仅次于呼吸疾病占第二位。小儿腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。每年6〜10月份，多数6个月〜3岁年龄的宝宝会面临“夏季腹泻”的肆意攻击。有人说，“夏季腹泻”势凶猛于虎！超高发病率、起病急、强持久性、脱水、并发症、高死亡率，面对腹泻，耍认真对待

2、，以便防患于未然，并及时针对性治疗。1临床表现1・1腹泻分期：①急性腹泻病程在2周以下者。②迁延性腹泻病程持续2周至2月者。③慢性腹泻病程持续2月以上者。1・2腹泻分型：（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每H大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣（皂块）和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。（2）重型腹泻多

3、因肠道感染引起：①胃肠道症状腹泻频繁，10-30次/日以上，水份多而粪质少,或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。②脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。①轻度脱水：失水量约为体重的5%（50ml/kg）o精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低、眼窝、前冈稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。②中度脱水：失水量约占体重的5%〜10%以上（50〜100ml/kg）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前凶明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。③重度脱水：失水量约为

4、体重的10%以上（100~120ml/kg）o精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼禽和前肉深陷，眼睑不能闭合,哭时无泪，口腔粘膜极干燥。2•病因2・1病毒性腹泻:可山病毒引起，尤其以轮状病毒感染多见，好发生于6个月到2岁的婴幼儿。6个月以下小儿因有母亲的抗休，一般少发病,即使发病也较轻。临床可以表现发热、腹泻水样便，5〜10次/日或更多，发病初期可冇轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道（又称“呼肠病毒”），有40%〜50%病人伴有咳嗽等呼吸道症状。腹泻轻者影响孩子营养吸收，重者多因伴有脱水

5、、酸中毒因而危及生命。2.2细菌感染:主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。2.3过敏:食物过敏或食物不耐受是儿童尤其是婴幼儿常见的腹泻原因。具体的认识冇：（1）既往认为海鲜等蛋白质食物容易产牛过敏，目前认识到许多最普通那些食物：如米、小麦、牛奶、大豆、鸡蛋、苹果、西瓜、胡萝卜等均是小儿，尤其是婴幼儿添加辅食过程中腹泻原因。（2）过敏是一个过程，一段历程。从致敏到过敏临床表现皮疹、腹泻、咳喘、鼻炎等。（3）对某种物质或药物过敏，不一定是长期的，更不是一

6、定是终牛的。尤其是婴幼儿期的过敏物质，多数在成长至儿童期消失或减弱。（4）婴幼儿对一些食物的过敏性腹泻，可以通过仔细地调整添加食物程序，包括•不同食物的添加顺序、食物的量、制作达到脱敏或耐受的目的。（5）婴幼儿食物过敏的消化系统表现：（6）腹泻：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾样血便、血丝便。呕吐、腹胀、暧气、腹痛、腹部不适、拒食、时间较长后导致：生长迟缓、贫血、精神不振，甚至衰竭状态。（7）食物过敏的相关诊断有（从消化道解剖自上之下）。口腔变态反应综合征、食管炎（多伴嗜酸细胞增高）、胃炎、胃-小肠-结肠炎、小肠-结肠炎、直肠-结

7、肠炎。可以表现为吞咽困难、胸前区烧灼感。（7）临床可误诊为：痢疾、细菌性肠炎。或不适当地解释为消化不良、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致恶心呕吐。3•诊断根据发病季节、病史（包扭喂养史和流行病学资料），临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有物脱水、酸中毒和电解质紊乱。根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸屮毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。3

8、・1诊断依据:①人便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。②大便次数比平时增多。3.2根据病程分为:①急性腹泻：病程在2周以内。②迁延性腹泻：病程在2周至2个月。③慢性腹泻：病程在2个月以上。3.3根据病情分为:①轻型：无脱水、无中毒症状。②