小儿感染性腹泻的临床治疗与病因分析

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1、小儿感染性腹泻的临床治疗与病因分析张淑华(河南省南阳市内乡县卫生学校474350)【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0128-02【摘要】目的探讨引起小儿感染性腹泻的病因及临床治疗效果。方法对我院2001年6月〜2003年1月收治的316例感染性腹泻患儿的临床资料进行回顾性分析，了解导致小儿感染性腹泻的病因。结果316例感染性腹泻患儿检出各类病原共237例，其中轮状病毒阳性106例，检出率为44.72%;182例患儿做粪便细菌培养及药敏试验，检出致病菌株113株，其中埃希氏大肠杆菌属58例、肠

2、球菌36例、鼠伤寒沙门菌6例、变形菌2例、白色念珠菌7例、克雷伯菌3例、假单胞菌2例；迁延性、慢性感染性腹泻79例。治疗采用调整饮食、抗感染、抗病毒、预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡等综合疗法。结论小儿腹泻多发于婴幼儿，以轮状病毒为主，因临床表现多样化，对于细菌性感染应针对病因选用抗生素，以免造成菌群失调及耐药菌株的增加而延长带菌状态。【关键词】感染性小儿腹泻病因分析治疗效果小儿腹泻是由多种原因引起的综合征。是婴幼儿时期的常见病、多发病;主要临床表现为腹泻和呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱。夏秋季发病率最高。根据病因可分为感染性和非感染性；感染性

3、腹泻可由病毒、细菌、真菌或原虫引起。木文对316例感染性腹泻患儿导致腹泻的病因及临床治疗效果进行回顾性分析，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：我院2001年6月〜2003年1月收治316例感染性腹泻患儿，男231例、女85例；年龄最小1个月、最大10岁，其中1个月〜1岁118例、1〜3岁136例、3〜10岁62例；病程1〜10天；235例患儿大便次数增多，呈黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花样；316例患儿中，急性237例、占75%,迁延性53例、占16.77%,慢性26例、占8.23%。1.2方法：根据发病诱因、季节、年龄、临床表现、大便性状、粪常

4、规等，选择行大便常规、轮状病毒检测或大便细菌培养，或二者同吋送检［1】。每例患儿均于入院24h后留取新鲜粪便标本。1.结果316例感染性腹泻患儿检出各类病原共237例，其中轮状病毒阳性106例，检出率为44.72%;182例患儿做粪便细菌培养及药敏试验，检出治病菌株113株，其中埃希氏大肠杆菌属58例、肠球菌36例、鼠伤寒沙门菌6例、变形菌2例、白色念珠菌7例、克雷伯菌3例、假单胞菌2例；迁延性、慢性感染性腹泻79例。2.1病原种类和年龄的分布见表1。2.2迁延性、慢性腹泻病原检出率见表2。表1感染性腹泻病原种类与各年龄段分布病原1个月〜1岁1〜3岁

5、3〜10岁合计轮状病毒752110106埃希氏大肠杆菌属2182958肠球菌259236鼠伤寒沙门氏菌5106变形菌0112鼠伤寒沙门氏菌5207克雷伯菌2103假单胞菌1012表2迁延性、慢性腹泻病原检出率（％）病原1个月-1岁1-3岁3-10岁合计检出率肠球菌43324860.76%埃希氏大肠杆菌属45162531.65%鼠伤寒沙门氏菌40045.06%白色念珠菌20022.53%1.讨论3.1病因分析：本组资料说明，316例感染性腹泻患儿以急性感染性腹泻为主，病原以轮状病毒为主，年龄集中在1个月〜3岁。亦有报道认为因腹泻住院的儿童中20%〜70

6、%是由轮状病毒引起的［2】，故降低病毒性肠炎的发病是降低婴幼儿腹泻发病的关键［1】。病毒性肠炎主要致病原为轮状病毒，其他病毒如埃克病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒等。细菌感染主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染；致病菌侵入肠道后，粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反位，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱襞蒌缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可累计全肠道。假单胞菌属是一种革兰氏阴性小杆菌，属类弧菌科，以往被认为是一种低毒力的条件致病菌，可引起机会性感染；克雷扪菌属和变形杆菌属均为肠道杆菌科，是革兰氏阴性无芽孢杆菌，需氧或兼性厌氧。它们正常存在于人的肠道、呼吸道及水和谷物

7、等处，当机体免疫力降低吋可致病［3］。3.2急性腹泻治疗：原则为调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症。3.2.1调整饮食：应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病的消耗，以缩短腹泻后的康复吋间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平吋的饮食＞』惯进行合理的调整。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶，有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂吋禁食4〜6h,待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。另外，病毒性肠炎多冇双糖酶缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶

8、以减轻腹泻，缩短病程。3.2.2加强护理：勤翻身，预防继发肺炎。对感染性腹泻应注意消毒隔离。注意呕吐、排便、