胆囊管残余病变的病因分析

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1、胆囊管残余病变的病因分析朱宗恒1何韵彬1张金山2通讯作者1黄石市爱康医院，湖北黄石435000；2,黄石中心医院普爱院区肿瘤外一科，湖北黄石435000【摘要】目的探讨胆囊切除术后胆囊管残余病变的病因；方法通过对我院200例胆囊切除患者资料分析，使用统计学方法分析胆囊炎症程度对胆囊管残余病变发牛的影响。结果急性胆囊炎，胆囊结石患者术后胆囊管残余病变发牛率较慢性胆囊炎患者明显升高。结论手术时机的选择对降低胆囊管残余病变发牛率非常关键。【关键词】胆囊管残余病变；发牛率中图分类号R657.4文献标识码:A腹腔镜胆囊切除术（Lc）因其损伤小,恢复快而成治疗胆囊良性病

2、变的金标准。胆囊管残余结石或胆囊残株炎的发牛为患者增加了痛苦，或需要再次手术治疗⑴。回顾我院2004年・2012年27例胆囊管残余病变的病例，旨在通过分析原因，寻找预防措施。1、一般资料：回顾我院2004年・2012年200例胆囊切除患者，其中无症状及体征来院就诊要求胆囊切除的患者93例（均为既往曾有多次发作病史的慢性胆囊炎合并胆囊结石患者，手术指征明确），其中慢性萎缩性胆•囊炎，胆囊结石患者25例；因上腹痛或因上腹部饱胀等消化系症状就诊，最后确诊为急性胆囊炎，胆囊结石患者100例；慢性胆囊炎，胆囊息肉（单发息肉且直径大于1.0cm,有明确手术指证）患者7例

3、。木组200例病例中，男性95例，女性105例，年龄在29-72岁，平均年龄（52.3±11・2）岁。性别及年龄差异均无统计学意义。1.1首次手术情况：胆囊结石，急性胆囊炎病例100例，急诊（发病72小时内）行腹腔镜胆囊切除96例，中转开腹胆•囊切除4例。慢性萎缩性胆囊炎，ffi囊结石25例，腹腔镜切除25例。胆囊息肉，慢性胆囊炎7例（其中1例有胃出血行胃大部切除术后2年病史，中转开腹手术切除胆囊）；慢性胆囊炎、胆囊结石68例。1.2手术过程分析：100例急性胆囊炎，胆囊结石患者术中发现胆囊充血水肿明显，尤其胆囊三角区组织充血水肿，术中分离胆囊三角区域岀血较

4、多，影响手术视野暴露，其中5例与网膜组织、部分结肠与肝脏或胆囊粘连致密。术后17例并发胆囊管残余结石，2例并发胆囊管残株炎，1例胆囊管管径较粗术后并发胆总管结石；25例慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者胆囊萎缩，且反复多次发作，胆囊三角区粘连致密，其中5例胆囊管管径较粗，直径约2cm,术后并发胆总管结石1例，胆囊管残余结石4例，1例术后并发胆囊残株炎。1例胆囊息肉，慢性胆囊炎患者因既往有胃大部分切除手术史，腹腔粘连致密，显露胆囊三角困难，术后并发胆囊残株炎。慢性胆囊炎，胆囊结石患者68例，术中均无明显粘连，胆囊三角区无水肿及粘连，其中5例胆囊管管径较粗直径约2

5、cm,术后并发胆总管结石3例，胆囊管残余结石2例。（见表1、表2）表（1）胆囊术后并发症例数（其中5例胆总管结石未计算在胆囊管残株病变之内，急性胆囊炎发生率1%,慢性胆囊炎发生率4%）1.3术后症状及检查结果。恶心呕吐、右上腹腹胀或腹痛（24例）；发热、黄疸，伴右肩部放射痛。（5例）。发病于术后2・6月间。27例患者入院均行血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能电解质血糖、肝胆胰彩超、肝胆胰MRI+MRCP检查。5例患者肝功能损害：ALT85-158U/L,AST68—125U/L,3例总胆红素在118ummol/Lz65ummol/L;145ummol/Lo19例彩

6、超及MRI+MRCP均证实胆囊管残余结石。4例MRI+MRCP证实为胆囊管泥沙样结石。残余胆囊4例；胆总管结石5例；胆囊残株过长21例。1.4治疗：23例患者给予抗炎对症支持治疗，5例肝功能损害患者给予护肝治疗后复查肝功能好转后，给以腹腔镜胆囊残余病变切除术21例，中转开腹手术胆囊残余病变切除术2例。4例并发胆囊残株炎经抗炎输液等保守治疗后恢复出院，并嘱其低脂饮食，腹胀不适时口服消炎利胆片。均随访2年，无不适。2、统计学方法:使用SPSS17・0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为显著差异。

7、3、结果：表（3）胆囊管残余病变发生率比较胆囊残余病变例数19（19%）8（8%）（慢性胆囊炎包括慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石；慢性胆囊炎合并胆囊息肉；慢性胆囊炎合并胆囊结石患者）急性胆囊炎合并胆囊结石患者胆囊残余病变发生率占手术总数的19%,慢性萎缩性胆囊炎患者胆囊残株病变发生率占慢性胆囊炎总数的5%。（见表2、3）急性胆囊炎合并胆囊结石中转开腹手术发生率约4%,出现胆道损伤2例，均进行中转开腹进行胆管修补处理。平均住院吋间7.3天。通过统计学分析发现急性胆囊炎合并胆囊结石患者手术发生胆囊残余病变发生率显著高于慢性胆囊炎合并胆囊结石患者，差异具有统计学义（

8、P<0・05）。（见表3）4、讨论及预防：查阅