呼吸机机械通气治疗艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的护理要点

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1、呼吸机机械通气治疗艾滋病合并卡氏肺抱子菌肺炎的护理要点张静（重庆市公共卫生医疗救治屮心感染二科）【摘要】冃的：探讨呼吸机机械通气治疗艾滋病合并卡氏肺抱子菌肺炎的护理要点。方法：对在我院进行住院治疗的40例艾滋病合并卡氏肺抱子菌肺炎患者进行回顾性分析，并总结护理要点。结果：40例患者屮自动放弃治疗者9例,存活者10例，整体存活率为25.0%。结论：对于艾滋病合并卡氏肺孑包子菌肺炎患者的护理应注意加强患者机械通气的护理，避免继发感染的发生，预防各种并发症的发生，并应严防职业暴露。【关键词】艾滋病；卡氏肺抱子菌肺炎；机械通气【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2

2、095-7165（2015）09-0155-02艾滋病是由免疫缺陷病毒（HIV）感染而引起的一种致命性慢性传染病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）o卡氏肺孑包子菌肺炎（PCP）是AIDS患者最常见的机会感染Z—，也是其致死的主要病因。有研究显示⑴，PCP感染约占AIDS全部感染的85%,且该病发展迅速，病死率高。因此，及时采取有效治疗措施和系统的护理对与AIDS合并PCP患者的治疗极其重要。本研究釆用呼吸机机械通气对40例AIDS合并PCP患者进行治疗，并对其进行系统的护理，现将护理体会总结如下：1•临床资料与方法1.1临床资料随机选取2012年10月-201

3、4年10月在我院进行治疗的艾滋病合并卡氏肺砲子菌肺炎患者40例，所有患者均符合均《艾滋病诊疗指南》中的诊断标准⑵。所有患者的痰液均经姬姆萨染色检查显示有卡氏肺抱子菌的滋养体和抱子囊；其中男34例，女6例；年龄25-70岁,平均年龄（43.2±3.6）岁；发热39例，咳嗽36例，呼吸困难48例，咳痰8例。1.2治疗方法所有患者均给予复方磺胺甲噁哩（北犬医药股份有限公司，批号：国药准字H50020557）口服0.48g/片,3片/次，3次/日。口服醋酸泼尼松片（重庆科瑞制药集团有限公司，批号：国药准字H50020459）口服5mg/片，2片/次,40-6

4、0mg/Ho合并有其他感染的患者给予相应的抗生素治疗。2.结果40例患者中有12例进行单纯无创呼吸机机械通气治疗，12例进行单纯有创机械通气治疗，16例进行无创序贯有创机械通气治疗。治疗的整体存活率为25.0%o3.护理3.1心理护理护理人员在使用呼吸机前向患者介绍其病情，向其讲解使用呼吸机的方法及目的，并明确告知其使用呼吸机治疗的必要性，以消除其对呼吸机的恐惧及拒绝治疗等负性情绪。认真向患者讲解如何使自己的呼吸与呼吸机同步，避免人机对抗现象的出现。因在机械通气过程中患者不能正常讲话，护理人员应与患者建立非语言沟通方式（点头、眨眼等），以及吋获知其不适及需要。告知

5、患者在进食、饮水及咳痰时可短吋间取下呼吸面罩，使患者保持平稳的心境。3.2呼吸机的正确使用在进行呼吸机机械通气前，护理人员应认真检查呼吸机及备用物品，确保连接管道畅通。确认呼吸机运转正常后，将面罩套于患者面部，指导患者如何配合呼吸机呼吸，并连接心电监护，仔细观察患者的各项生命体征及呼吸机参数，对呼吸机参数进行适当调整。3.3病情观察护理人员应根据患者的呼吸频率及SpO2水平适当调整呼吸机参数，使患者SpO2高于90%,呼吸频率、心率恢复正常，呼吸困难及精神状态等得到改善。同时，护理人员应密切观察患者的神志是否清醒，尤其是进行有创通气治疗的患者，根据其意识程度调整镇

6、静剂和肌松剂的使用剂量；观察其皮肤颜色是否正常，其SpO2、血压及呼吸频率是否稳定，避免出现呼吸困难；观察面罩是否漏气，适当调整固定带松紧度；告知进行无创通气治疗的患者如何在遇到紧急情况（呕吐等）时快速拆除呼吸机连接，以避免误吸。3.4气道护理①人工气道的建立会使患者上呼吸道的加温、湿化、咳嗽及过滤功能消失，气道黏膜变干，进而导致分泌物（痰液）干结而滞留在气道中，引起继发感染及肺不张等并发症［3］。因此，应根据患者的气道分泌物情况适当进行气道雾化,以防止痰痂形成。②长时间卧床会使患者的呼吸道痰液分泌增多，为保持气道通畅，应及时给予吸痰操作。由于吸痰时易引发低氧血症

7、，因此在吸痰操作前后应先让患者吸入1-2min的高浓度氧气，以提高其对缺氧的耐受性。尽量将吸痰吋间控制在15秒以内。尽量使用密闭式吸痰管以保持气道压力稳定，最大程度的降低吸痰操作对机体造成的损害。③定吋更换呼吸机管道，定吋监测消毒液浓度。对于一次性管道一定要用环氧乙烷消毒，并对消毒后的管道进行细菌培养，以确保呼吸道清洁。3.5并发症的预防①腹胀：护理人员应指导患者尽量闭口，并减少吞咽动作，用鼻呼吸，以提高人机协调度，减少腹胀的发生。对于已发生明显腹胀的患者，可适当给予胃肠减压或胃肠动力药等处理。②鼻面部局部皮肤压伤：护理人员应在机械通气前根据患者面部大小选择合适的

8、面罩，并适