剖宫产瘢痕妊娠29例临床研究

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1、剖宫产瘢痕妊娠29例临床研究【摘要】目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床特点、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2009年5月-2012年8月收治的29例CSP患者的临床资料、诊断、治疗以及预后与转归。结果：(1)诊断：22例(75.86%)患者经彩色阴道超声检查诊断，6例(20.69%)患者经宫腔镜检查诊断，1例(3.45%)患者经腹腔镜诊断；(2)治疗：10例(34.48%)行无痛清宫术，6例(20.69%)行宫腔镜手术，4例(13.79%)行腹腔镜手术，7例(24.14%)经腹切开取胚术，1例行甲氨蝶吟

2、肌注保守治疗，1例行联合麻醉下行人工负压吸引术；(3)预后与转归：29例患者中无一例子宫切除，其中28例在确诊之后经手术痊愈出院，1例确诊后行甲氨喋吟80吨肌注保守治疗，后自行排出，痊愈出院。结论:通过各种诊断方法及早明确诊断CSP,并根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；宫腔镜；腹腔镜；彩色阴道超声中图分类号R714文献标识码B文章编号1674-6805(2013)34-0054-03剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是异位妊娠的一种特殊类型，是指胚胎着床的部位是子宫下段(或称“峡部”)的前

3、壁，原剖宫产瘢痕处，绒毛组织侵入瘢痕深处并继续向子宫浆膜面生长。该病缺乏明显的症状，常被误诊或造成人工流产术中大出血休克，在中孕时期则可能发生子宫自发破裂，本病一旦发生，则可能使患者失去生育能力甚至其生命。因此，剖宫产瘢痕妊娠虽然着床部位在子宫腔内，但却是病理妊娠，是异位妊娠的一种特殊类型，是剖宫产术后远期的严重并发症之一［1］。CSP最初发病率很低，近年随着剖宫产率的急剧上升，发病率迅速增加。国外有报道CSP的发病率为1:2216〜1：1800,占既往有剖宫产史的患者异位妊娠的6.10%〜5.46%［2-3］

4、。早期诊断常被忽略，初诊误诊率高，治疗方法繁多，没有统一标准。本文将2009年5月-2012年8月笔者所在医院收治的29例CSP患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2009年5月-2012年8月妇产科29例CSP住院患者的临床资料，年龄22〜37岁，平均(31.93±3.97)岁；妊娠1〜7次,平均(3.31±1.42)次,29例均有1次剖宫产史，为子宫下段剖宫产，距末次剖宫产的时间1〜20年，平均(5.79±4.03)年；其中20例(68.97%)剖宫产后有

5、1〜3次正常妊娠，平均(0.83±0.71)次；18例(62.07%)在末次剖宫产5年内发生CSP；停经时间39〜70d,平均(49.00±&72)d,均为孕早期。1.2诊断标准根据病史、体格检查和子宫彩色超声检查结果做出临床诊断，CSP的超声诊断标准［4］：(1)宫腔及宫颈管未探及妊娠囊；(2)妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或既往剖宫产瘢痕处；(3)妊娠囊或包块与膀胱之间,子宫下段前壁肌层变薄或连续性中断；(4)彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速(峰

6、值流速＞20cm/s)低阻(搏动指数