子宫下段剖宫产瘢痕妊娠处理临床研究

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1、子宫下段剖宫产瘢痕妊娠处理临床研究【关键词】子宫下段；剖宫产瘢痕；妊娠处理；临床分析子宫下段剖宫产瘢痕妊娠（CSP）发生大出血是难以控制的，是一种凶险型罕见的异位妊娠。指的是有剖宫产史的再次妊娠时，在子宫下段瘢痕部位种植滋养叶细胞。子宫肌层发生粘连、并不断向子宫肌壁发展，甚至植入穿透，导致子宫破裂、穿孔。对于其治疗，以往是在输液输血的条件下进行的清宫术，但其子宫破裂出现大出血极易发生，为挽救生命，而需行给予子宫切除。现在为阴道出血量的减少，再次清官术的避免，患者子宫的保留•生存质量的提高。我们采用甲氨蝶吟（MTX）灌注化疗+子宫动脉栓塞术（UAE）后,再在

2、B超引导或宫腔镜下清除病灶术。现将体会总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月〜2013年5月我院收治的30例CSP患者。30例患者（除1例行瘢痕妊娠病灶切除术除外）随机分成两组：传统治疗组15例，UAE+MTX灌注组15例；患者心、肝、肾及血液病等慢性疾病均无，停经史均有。年龄21〜42岁，平均32.5岁；10例均为有一次剖宫产史，其余5例有两次以上剖宫产史；采用子宫下段横行切口的剖宫产方式,剖宫产术后至发病时间短则7个月,最长达到13年；1.2方法1.2.1仪器设备阴道探头频率为5.0-7.5MHz的彩色多普勒超声诊断仪。称重法阴道出

3、血量计算带弹簧秤。盆腔动脉数字减影血管造影(DSA)及5.OFcobra导管。1.2.2观察方法及指标(1)在治疗前对人绒毛膜促性腺激素(p-HCG)进行检测；(2)B超检查于治疗前，病灶血流A/B、RI值的测量;(3)阴道出血量：(4)再次清宫术；(5)住院时间。1.2.3治疗方法治疗后两组患者均行清宫术在B超引导下或宫腔镜下。UAE+MTX治疗组，于介入科行股动脉置管、子宫动脉造影、再用明胶海绵颗粒混以MTX(剂量按1mg/kg计算)栓塞双侧子宫动脉；传统治疗组，MTX辅以米非司酮药物保守治疗单次肌注法剂量为lmg/kg注射。2结果2.13-HCG监测

4、情况传统治疗组1例因1周后B-HCG下降幅度200ml、1例因B-HCG1周后上升改行UAE+MTX治疗,其余均行传统治疗1个疗程，1周后B-HCG下降幅度为40%50%oUAE+MTX组栓塞后1周B-HCG下降幅度为60%-75%。2.2再次清宫术传统治疗组再次行清宫术3例。UAE+MTX组无。2.3住院时间UAE+MTX组，住院时间为7-9d,平均8d。传统治疗组，住院时间为8〜14d,平均11.5do3讨论在临床上，可以通过动脉向局部注射化疗药物，先注射化疗药物然后注射明胶海绵做栓塞剂。这样不仅局部的药物浓度得到提高，同时也对相应组织的杀胚作用提高了

5、。而且,MTX小剂量局部用药，栓塞剂采用明胶海绵，一方面，明胶海绵可使血流迅速阻断，阴道出血减少，促使胚胎组织缺氧、缺血继而出现坏死，加速丧失滋养叶细胞的活性，全身出现小副作用。避免切除子宫；此外，明胶海绵可以最大限度地避免影响子宫血管。清宫术在B超引导下或宫腔镜下，可使残留组织清除彻底，阴道