剖宫产瘢痕子宫妊娠90例临床研究

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1、剖宫产瘢痕子宫妊娠90例临床研究公安县人民医院妇产科，湖北公安434300【摘要】目的：探讨剖宫产瘢痕子宫妊娠的治疗方法及临床疗效。方法：将我院2010年12月至2011年12月收治的90例剖宫产瘢痕子宫妊娠的患者分为观察组和对照组，对照组采用依沙叮唳羊膜腔内注射联合米非司酮，观察组米非司酮联合米索前列醇，比较患者的治疗效果。结果：两组患者的宫缩至胎盘排出时间、宫颈成熟评分、引产成功率无显著性差异，P>0.05o但观察组的用药至宫缩时间、阴道出血量和胎盘残留率显著优于对照组，P0.05o1.2治疗方法：①对照组：采用依沙叮唳羊膜腔内注射+米非司酮联合治疗，米

2、非司酮治疗，第Id顿服米非司酮75mg,第2d依沙叮羊膜腔内注射治疗，注射100mgo同时口服米非司酮75mg,服药前后2h禁食。②观察组：采用米非司酮联合米索前列醇治疗，口服米非司酮75mg,服药前后2h禁食,服药前后2h空腹。同时在第2d上午常规消毒后给予米索前列醇lOOug,阴道后穹窿置入。米索前列醇使用后，观察4-6h,如无宫缩或宫缩不规律，再用50ug,此后视宫缩情况可重复米索前列醇用量50ug,直至出现规律宫缩后停药。米索前列醇的最小用量为100卩g,最大用量不超过300ugo1・3评价指标：比较两组患者的宫颈成熟评分、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘

3、排出时间、引产成功率、阴道出血量和胎盘残留率。引产成功为：48h内排出妊娠产物者，或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术。Bishop宫颈成熟度评分法：参照乐杰主编的第七版《妇产科学》［3］。1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件。以(x±s)表示计量资料，以频数描述计数资料，组间比较采用t检验,率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2•结果两组患者的宫缩至胎盘排出时间、宫颈成熟评分、引产成功率无显著性差异，P>0・05o但观察组的用药至宫缩时间、阴道出血量和胎盘残留率显著优于对照组，P<0.05,具体数据，(见表l)o表1两组患者治疗效

4、果比较指标观察组(N=45)对照组(N=45)宫颈成熟评分8・9±2・58・8±2・7引产成功率45(100)44(97.8)宫缩至胎盘排出时间(h)8.7±1.29.2±1.2用药至宫缩时间(h)ll.1±4,224.1±4.2*阴道出血量(ml)110±15210±34*胎盘残留率(%)5(11.1)14(31.1)*注：组间比较，*P<0.05o3.讨论剖宫产是结束高危妊娠的良好方法，近年来，剖宫产指证不断被放宽，剖宫产术后并发症也在逐渐增多。米非司酮是烘诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3-5倍，应用米非司酮使蜕膜萎缩、

5、坏死,绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG),促进子宫收缩及宫颈软化[2]o米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，可以兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合成,通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性，能促进蛻膜、绒毛细胞凋亡，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，有扩张和软化子宫颈的作用。同时米索前列醇可兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩,促使胎盘胎膜组织从子宫壁剥离[3]o本研究在采用采用米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕子宫的用药至宫缩时间、阴道出血量和胎盘残留率显著优于对照组，P<0.05o综上所述，米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫引

6、产效果较好，可明显缩短引产时间，出血量少，减少胎盘、胎膜残留量及胎盘粘连。参考文献[1]赵明琼，肖先述•米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察[J]・中国计划生育杂志，2009,17(2)：112-113.[2]顾艳，王建梅，张饪娟，等•剖宫产瘢痕子宫早期妊娠六例临床分析[J].华北国防医药,2008,20(3)：49-50.[3]朱秀梅•米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产80例效果观察[J]•临床误诊误治，2008,21(9)：56.