剖宫产术后子宫瘢痕妊娠1例临床研究

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠1例临床研究摘要目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析1例CSP患者临床资料进行。结果：1例均有剖宫产史有停经史、子宫增大、血B-HCG升高等正常早孕表现。停经后有少量阴道流血7例无阴道流血例妇科检查宫颈外观正常7例子宫大于正常例子宫略饱满；1例因无生育要求直接行子宫全切术例行局部病灶切除术术后均恢复良好住院时间为11天。7例使用甲氨蝶吟(MTX)单剂量(5mg/m❷)+米非司酮(5mg次/日连续天药物保守治疗并绝对绝卧床休息。在B超证实子宫切口局部血流明显

2、减少或消失后行清宫术。结果：6例成功1例给药MTX后血0-HCG下降不满意应患者要求行子宫切除术。结论:CSP是少见而危险的异位妊娠药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法。关键词剖宫产术瘢痕异位妊娠诊断与治疗资料与方法一般资料:现对我院收治的1例CSP患者临床资料进行回顾性分析探讨1例患者均有剖宫产史有停经史、子宫增大、血B-HCG升高等正常早孕表现。年龄6〜岁平均1.1岁。孕次〜次。停经时间遂天。均有1〜次剖宫产距发病间隔时间5个月~15年。停经后有少量阴道流血7例无阴道流血例均无腹痛；妇科检查：宫颈外观正常7

3、例子宫大于正常例子宫略饱满。均经B超诊断。治疗情况：1例因无生育要求而直接行子宫全切术例行局部病灶切除术术后均恢复良好住院时间为11天。7例使用甲氨蝶吟（MTX）单剂量（5mg/m❷）+米非司酮（5mg次/日连续天药物保守治疗并绝对卧床休息。在B超证实子宫切口局部血流明显减少或消失后行清宫术。结果6例成功1例给药MTX后血B-HCG下降不满意应患者要求行子宫切除术。讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型。其发病机制尚未明确可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏；受精卵着床发生底蜕膜缺损;

4、滋养细胞直接侵入子宫肌层并不断生长绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等有关。目前普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术。本病临床表现没有特殊性我们收治的1例患者均有剖宫产史有停经史、子宫增大、血B-HCG升高等正常早孕表现。超声是诊断本病的可靠方法子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现只要对本病有一定的认识诊断并不很难。声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低位于子宫下段切口瘢痕处与切口肌层无分界孕囊与切口间血流丰富子宫下段前壁中等回声回声不均

5、达浆膜见血流孕囊种植下段前壁切口处宫颈无异常。对于有剖宫产史的早孕患者应常规行超声检查注意对瘢痕部位妊娠的排除或者确诊。对本病的治疗过去多数患者需行子宫切除术以挽救生命。但有些患者需保留子宫和生育功能所以保守治疗逐渐受到关注。药物治疗是非侵入性的方法能够避免手术操作引起的子宫进一步损伤。我们用药物保守治疗结果6例获得成功。我们体会超声检查完全可以实现对CSP的早期诊断药物或手术治疗均是可选择的安全有效的方法。