剖宫产术后子宫瘢痕妊娠23例临床研究

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠23例临床研究［摘要］目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院2006年1月〜2012年2月收治的23例CSP患者的临床资料。结果23例均经超声检查，明确诊断19例，误诊先兆流产2例，误诊稽留流产2例。6例患者刮宫术中或术后发生大量阴道出血伴失血性休克。6例行子宫动脉栓塞的患者均迅速有效的控制了阴道出血并减少了术中出血，6例患者栓塞后+清宫术保留了生育功能，3例行全子宫切除术；14例运用甲氨蝶吟(MTX)+米非司酮+清宫术治愈。结论阴道彩超是诊断CSP的简便可靠方法。子宫动脉栓塞可以迅速止血，栓塞后联合清宫术是可选择的安全有效的治

2、疗方法。［关键词］剖宫产；子宫切口妊娠；栓塞；甲氨蝶吟；清宫［中图分类号］R714.2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)11(a)-0190-02剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指孕囊着床于前次剖宫产术后切口瘢痕处，是剖宫产术后远期并发症和临床罕见异位妊娠之一。其发生率为0.045%,占剖宫产后发生异位妊娠的6.17%［1］。本文分析了本院2006年1月〜2012年2月收治的23例CSP患者的临床资料，并对其发病原因、临床诊断和处理方法等进行探讨，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2006年1月〜2

3、012年2月本院收治的23例CSP患者的临床资料。患者年龄20〜46岁，平均29.3岁；孕次2〜5次，平均3.2次。本次妊娠距上次剖宫产术1〜12年，平均5.2年。有人工流产次数0〜5次，平均1.8次。停经38〜120do8例患者停经后有少量阴道出血伴有下腹隐痛。21例患者诊断为宫内早孕，10例行人工流产，6例药物流产不全行清宫术，6例刮宫术中或术后发生大量阴道出血伴失血性休克。2例术前B超检查怀疑为CPS。1.2诊断患者尿妊娠试验均为阳性。2例患者B超检查提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，考虑是CPSo16例不全流产后复查彩超提示子宫前壁下段有不均质回声，见较丰富血流信号，异常回声与子宫

4、壁分界不清，其他部位肌层回声均匀，考虑为子宫切口瘢痕处妊娠；提示子宫前壁下段基层变薄或连续性中断。1.3治疗方法6例行子宫动脉栓塞术，方法：MTX每侧子宫动脉注入100mg,硫酸庆大霉素80000U,用明胶海绵屑100mg进行栓塞，DSA确认血流阻断情况，栓塞后2d内在宫腔镜下行清宫术。14例运用甲氨蝶吟(MTX)+米非司酮+清宫术，方法：给予MTX50mg肌注，隔日1次，总量不超过200mg,同时配伍米非司酮25mg口服，ql2h,共2〜5d,用药后隔3〜4d查血HCG-次，每周行B超检查一次，同时给予抗感染、止血治疗，直至血HCG值接近正常后在宫腔镜下行清宫术。1例因病灶大，血液供应

5、丰富而行全子宫切除；术前2例误诊稽留流产者，行人工流产时大量出血，患者年龄均在40岁以上，患者家属要求行全子宫切除术。2结果23例患者经超声明确诊断19例，误诊先光流产2例，误诊稽留流产2例。6例行子宫动脉栓塞术，其中2例栓塞前已考虑为CPS,均迅速有效地控制了阴道出血并减少了术中出血，6例患者栓塞后2d内在宫腔镜下行清宫术，14例运用甲氨蝶吟(MTX)+米非司酮+清宫术者痊愈；3例行全子宫切除术，20例患者均保全了子宫，保留了生育功能。23例患者均痊愈出院。3讨论3.1发病原因CSP的确切病因及发病机制尚不明确。受精卵着床在既往剖宫产瘢痕部位最可能的解释是术中损伤子宫内膜基底层，形成与

6、宫腔相通的窦道或裂隙。受精卵通过窦道或裂隙侵入切口瘢痕处并在肌层内种植。目前国内外学者认为，CSP是异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠[2]。Rotas等证实了剖宫产手术指征与CSP的相关性[2],指出臀先露与CSP有31.4%的相关性。目前多数学者认为本病的病因是各种手术操作所致的内膜损伤，如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜，甚至手取胎盘术[3]o3.2临床诊断CSP患者早期与正常宫内妊娠无明显区别，表现为：停经史、子宫增大，血、尿HCG提示阳性。有的还表现有阴道少量出血，轻微腹痛。本组23例患者中均有子宫下段剖宫产史。8例有阴道少量流血等症状。

7、B超尤其是阴道彩超检查是诊断CSP的重要方法。文献[2]报道阴道超声诊断CSP的准确率高达84.6%o本组23例患者中，19例为彩超诊断，4例为黑白超声诊断，其中外院转来有剖宫产史不全流产者6例，均行阴道彩超检查确诊为CSPo彩超显示，CSP的孕囊或不均质团块周围有血流，流速增高，血流RI降低。4例误诊中1例为彩超，3例为黑白超声。回顾4例误诊的B超，提示子宫前下壁低回声混合性包块，因此妇产科医师和B超医师应加强对CSP的认识，对有