哌拉西林他唑巴坦治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

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1、哌拉西林他卩坐巴坦治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察姚勇常德市老年病医院（常德市第七人民医院）湖南常德415000摘要：目的：评价帕拉西林/他n坐巴坦治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法：选择我科2012年1月至2014年1月两年期间，收治的98例符合VAP的患者，并随机分为治疗组及对照组，治疗组给予帕拉西林/他卩坐巴坦治疗，对照组给予头砲他噪治疗，评价两种治疗方法下总体有效率及细菌清除率和不良反应情况。结果：治疗组的总体有效率达到81.63%,对照组为55.10%,两种差异具有统计学意义（P<0.05）,治疗组的细菌清除率为

2、80.46%,对照组45.16%,两组差异具有统计学意义（P<0.05）o治疗组有2例出现头晕、恶心等症状，对照组出现7例不良反应症状。结论：对于VAP的治疗，帕拉西林/他哇巴坦疗效比头泡他噪确切，临床不良反应少，值得临床借鉴运用。关键词：帕拉西林；他哇巴坦；VAP呼吸机相关性肺炎（VAP）以革兰阴性杆菌为主要病原菌，随着近些年医院感染耐药性菌株的增多，抗牛素的耐药性日益严重［2］。文献报道，VAP的发病率15%而死亡率38%,发牛VAP的患者平均住期院时间和通气时间均延长⑵。帕拉西林/他哇巴坦属于半合成青霉素帕拉西林和Β■内

3、酰胺酶抑制剂他卩坐巴坦组合成的复合抑制剂，属于广谱抗菌药，对革兰阴性菌和格兰阳性菌均有高度的抑制活性。木论文运用帕拉西林/他卩坐巴坦治疗呼吸机相关性肺炎，讨论其临床疗效及不良反应，为后续此类研究提供临床参考数据。1•资料与方法1.1一般资料选择我科2012年1月至2014年1月两年期间，收治的98例符合VAP的患者，随机分为治疗在和对照组各54例，治疗组中男性27例，女性27例；基础疾病颅脑外伤19例，脑血管意外15例，慢性支气管炎13例，重症胰腺炎7例。对照组，男性29例，女性25例，基础疾病颅脑外伤15例，脑血管意外17例,慢性支气管炎1

4、5例，重症胰腺炎7例。经分析比较患者的性别、年龄及原发病的构成差异无统计学意义，不影响分组及组间比较。1.2方法治疗组给哌拉西林/他畔巴坦针剂。每天2〜3次，每次4.5g,静脉滴注给药，疗程为7天。对照组给予头孑包他噪针剂，每次2.0g稀释至30〜50mL静脉注射,每天3次，疗程同样为7天。两组患者在治疗基础上，在给药前后做痰培养，用纸片法进行药敏试验，按NCCLS标准排定结果，随吋密切观察患者用药期间的不良反应状况。1.3观察指标治疗前后患者的体温变化情况，呼吸道的分泌物、肺部啰音；治疗前后的血常规、肝肾功能和胸片变化情况以及痰培养致病菌生

5、长和清除率；用药后二重感染发生率及不良反应发生情况。1.4疗效判定①临床疗效的判定：痊愈为症状、体征及欢颜和病原学的检查4项均恢复到正常水平；显效为：病情明显好转，但是4项的检查中有1项尚未恢复正常；改善为：用药后病情有所好转，但是效果不是很明显；无效为用药72小吋症状无明显的改善其至出现病情加重的情况发生。总体有效率计算反方法：临床总体有效率（％）二痊愈率％+显效％②细菌学评价：清除率为：至治疗结束时致病菌消失，痰培养转阴；持续为：至治疗结束时致病菌仍然在生长。③不良反应⑶：轻度：患者感觉不适但是在可耐受范围内；中度：患者感觉不适，轻微的影

6、响正常活动；严重：患者严重感觉不适，影响正常活动；极重度：尽管对患者进行对应症的处理，但是还影响活动。1.5数据分析运用统计分析软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。1•结果2.1临床疗效经过对应治疗后，两组患者的临床总有效率明显存在差异，结果见表2J.表显示，运用经过对应治疗后，治疗组临床总有效率达到81.63%,对照组临床总有效率55.10%,经统计分析发现两组临床总有效率差异具有统计学意义(P<0.01)o2.2细菌学检查结果经过对应细菌学检查，两组患者的细菌清除率差异明显，结果见表2・2・

7、表2-2显示，治疗组对应VAP的细菌清除率高达80.46%,而对照组对应VAP的细菌清除率仅为45.16,两者明显存在差异，经统计分析，两者差异具有统计学意义(P<0.05)o2.3不良反应情况治疗组在整个治疗过程中有2例出现头晕、恶心等轻度不良反应症状但是无效进行停药及其他的相关治疗，自行缓解，未发现严重的不良反应情况发生。对照组出现7例出现同样的不良反应症状，也未发现严重不良反应。1•讨论VAP是指原无肺部呼吸感染的呼吸衰竭患者，在插气管或者气管切开行机械通气治疗48h后发生肺部的感染。随着现代机械通气技术的广泛运用，发生VAP的概

8、率也在增加。患者的细菌感染菌群主要为革兰阴性菌，由于第三代头孑包的广泛应用，细菌的耐药性也越来越强，所以临床治疗VAP岀现的棘手的问题。但是帕拉西林/他畔巴坦属于广