哌拉西林-他唑巴坦治疗术后腹腔感染临床观察

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1、哌拉西林/他哩巴坦治疗术后腹腔感染临床观察［摘要］目的探讨哌拉西林/他哩巴坦治疗术后腹腔感染的临床效果，为患者术后腹腔感染提供更好的治疗方法。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院2010年12月〜2012年12月收治的150例术后腹腔感染的患者进行研究。按照数字随机的方法将患者分为两组，每组75例。观察组采用哌拉西林/他哇巴坦治疗，静滴剂量为每次4.5g,q8h〜ql2h,疗程5〜10d。对照组给予静脉滴注0.4g环丙沙星注射液+0.5g甲硝哩注射液，1〜2次/d,疗程5〜14d,观察比较两组患者治疗后的疗效、细菌耐药情况以及患者的细菌清除率及住院时间。结果对照组术中留取标

2、本耐药率为6.67%(5/75),观察组术中留取标本耐药率为22.67%(17/75)0除去耐药病例数，观察组总有效率［91.43%(64/70)］显著髙于对照组［55.17%(32/58)］。观察组清除89株，清除率为84.8%,而对照组清除53株，清除率为49.1%,两组相比，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法观察组采用哌拉西林/他哇巴坦(山东鲁抗医药股份有限公司生产，批号为H20083228)治疗，静滴剂量为每次4.5g,q8h〜ql2h,疗程5〜10do对照组采用环丙沙星联合甲硝哇治疗，给予患者静脉滴注0.4g环丙沙星注射液+0.5g甲硝

3、哩注射液，每日1〜2次，疗程5〜14do1.3观察指标用药前和治疗后对患者的腹腔引流物、穿刺液、伤口渗出物进行细菌培养和药敏试验，认真观察其体温、腹部体征等，同时对其血常规、肝肾功能进行认真的监测，并统计分析其不良反应发生情况。1.4疗效判定标准依据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》[3],如果患者的临床症状和体征、实验室检查、病原学检查四项均恢复正常，则评定为痊愈；如果患者的病情明显好转，但是上述四项并没有全部恢复正常，则评定为显效；如果患者病情有所好转，但是并不明显，则评定为进步；如果患者的病情没有改善，甚至有加重的迹象，则评定为无效。总有效二痊愈+显效。细菌学疗效

4、：如果治疗后细菌培养没有致病菌生长，则评定为清除；如果治疗后细菌培养仍然存在致病菌，则评定为未清除。1.5统计学方法运用SPSS20.0统计学软件包分析处理所有数据。计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2检验。以P0.05)o3讨论外科手术后腹腔感染是较为常见的并发症，一旦发生，腹腔内感染患者常会发生细菌易位或重症感染，二者的诱发因素分别为肠道黏膜屏障功能损伤、肠道内病原菌直接侵袭，增加了患者的痛苦及经济负担［4］。近年来，革兰阴性菌在病原菌中所占的比率呈现逐年上升的趋势，尤其是大肠埃希菌及产ESBLs的大肠

5、埃希菌等的上升趋势更为明显；同时，患者的机体在长期广谱抗生素的治疗下处于免疫抑制状态，可能产生交叉感染的可能［5］。腹腔感染发生后，其病情发展速度快且多变，如果得不到及时有效的控制，常会造成极为严重的后果，甚至对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，在有效清除坏死组织、处理脓肿引流等的基础上,还应该给予抗菌药物的选择以充分的重视。要想成功治疗患者，关键是要将合适的抗菌药物选取出来。哌拉西林/他哇巴坦为半合成的酰淼基类广谱青霉素哌拉西林与B-内酰胺酶抑制剂他坐巴坦的复合制剂的药代动力学特性相似，二者联合对前者的抗菌谱进行了有效的扩展［6］。其中哌拉西林是一种广谱半合成青霉素

6、，对许多革兰阳性和阴性需氧菌及厌氧菌具有抗菌活性。他瞠巴坦是多种B-内酰胺酶强效抑制剂。两者联合对金黄色葡菌萄球、凝固酶阴性葡萄球菌，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的抗菌活性均较强大;对多数肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、黄杆菌等均较敏感。本组研究采用单用哌拉西林/他哇巴坦治疗术后腹腔感染效果显著。对患者引流液及相关标本的药敏试验发现仅有5例患者出现耐药现象，与经典的环丙沙星联合甲硝哇组相比，差异有统计学意义（P