冠心病心力衰竭中医证候相关临床因素探究

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1、冠心病心力衰竭中医证候相关临床因素探究［摘要］目的探讨冠心病心力衰竭中医证候分布特点及相关临床因素。方法收集327例冠心病心力衰竭患者临床资料，分析中医证型分布情况，采用单因素和多因素Logistic回归分析相关临床因素。结果327例患者中以气虚血瘀证最多，其次是阳虚水泛证、气阴两虚证、心肺气虚证、心阳虚脱证。单因素Logistic回归分析结果，心肺气虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证与男性具有相关性，并且与年龄正相关，各证型与心功能分级、BNP、ALD、Hey、UA、LVMI正相关，与CI、LVEF负相关。多因素Logistic回归分析结果，Hey是心肺气虚证主要相关临床因素，BNP

2、、Hey、心功能分级是气虚血瘀证主要相关临床因素，BNP、ALD、Hcy、LVMI、心功能分级是阳虚水泛证主要相关临床因素,CI.LVMI是气阴两虚证主要相关因素，ALD、UA、CI、LVEF、LVMI心阳虚脱证主要相关临床因素。结论气虚血瘀证是冠心病心力衰竭的主要证型，不同证型的主要临床相关因素可反应疾病临床特征，有助提高中医辨证分型客观性。［关键词］慢性心力衰竭；冠心病；中医证候；相关因［中图分类号］R259［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)29-0014-03冠心病是心力衰竭的主要病因，约占65%,我国冠心病心力衰竭发病率逐年上升［1］。心肌重塑、神

3、经内分泌功能紊乱、动脉粥样硬化等与冠心病心力衰竭发病密切相关，临床指标检测能够客观地反映病情的进展和预后。心力衰竭在中医理论中属"痹症”，临床各医家辨证分型以宏观判断为主各有侧重，而目前研究显示，微观量化指标对中医辨证分型可能有指导意义。本研究通过对327例冠心病心力衰竭患者辨证分型分布和相关临床因素进行分析，探讨微观量化指标在中医辨证分型中的意义。1资料与方法1.1临床资料收集2008年4月〜2013年2月我院收治的慢性心力衰竭患者327例，基础心血管系统疾病为冠心病，符合慢性心力衰竭诊断标准［2］,心功能II〜IV级，男183例，女144例，年龄32〜85岁，平均(63.29

4、±12,47)岁，排除心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病等其他心脏疾病导致的心力衰竭；合并心肌梗死、严重心律失常、感染、严重肺部疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤；精神疾病。1.2方法收集患者年龄、性别、合并症、血浆脑钠肽(BNP)、血醛固酮（ALD）、血浆同型半胱氨酸（Hey）、血尿酸（UA）、心功能、超声心动图［心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI）］等临床资料。1.3诊断标准冠心病诊断参照WHO的命名和诊断标准［3］；慢性心力衰竭诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准［2］；中医辨证标准参照《中药新药治疗

5、充血性心力衰竭的临床研究指导原则》［4］辨证主要分为：心肺气虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、气阴两虚证、心阳虚脱证。1.4统计学处理应用SAS9.0进行统计学处理，对各证型分布采用描述性分析，各证型相关因素分别进行单因素Logistic回归分析（检验水准a=0.10）和多因素Logistic回归分析（检验水准a=0.05）o2结果2.1冠心病心力衰竭证型分布327例患者中以气虚血瘀证最多，其次是阳虚水泛证、气阴两虚证、心肺气虚证、心阳虚脱证，见表1。2.2冠心病心力衰竭证型单因素Logistic回归分析自变量赋值，性别：女=0,男=1；年龄：60岁=3；心功能分级：II级=1,II

6、I级=2,IV级=3；BNP、ALD、Hey、UA、CI、LVEF、LVMI值均以四分位数赋值：综上所述，气虚血瘀证是冠心病心力衰竭的主要证型，中医辨证分型与临床指标存在相应的关系，各证型的主要临床相关因素可反应疾病临床特征，综合考虑有助提高中医辨证分型客观性。［参考文献］［1］亢爱春，齐丽彤，季汉华.左心房容积指数在评价充血性心力衰竭患者左心室舒张功能的作用［J］.中华临床医师杂志，2013,7(2)：513-516.［2］中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007,35(12)：1076-1095.［3

7、］汪燕，李莉，严静，等•慢性舒张性心力衰竭患者动脉僵硬度影响因素分析［J］.浙江医学，2013,(7)：516-518.［4］王贤良，毛静远，赵志强.冠心病心力衰竭的中医药治疗研究概况［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013,11(2)：202-203.［5］余莉，张鹏，刘鹏，等.冠心病慢性心力衰竭心脏指数、左室质量指数与中医证型的相关性研究［J］.湖北中医药大学学报，2012,14(1)：63-64.［6］赵金龙，李大锋，管益国•慢性心力衰竭患者左室射血分数与中医证型关系的研