卡维地洛对肝硬化门静脉高压影响的临床研究

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1、卡维地洛对肝硬化门静脉高压影响的临床研究刘智尚阮巍山刘少中(中山市人民医院广东中山528403)【摘要】目的：观察使用口服卡维地洛制剂对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响。方法：将50例早期肝硬化门静脉高压患者随机分为两组，治疗组口服卡维地洛(山东齐鲁药业金洛)8周，对照组不针对门静脉高压治疗，其余检查、治疗均相同。于治疗前后分别使用彩色多谱勒超声检测门静脉(PV)、脾静脉(SV)、胃左静脉(LGV)血流动力学参数，并加以统计学分析。结果：完成疗程治疗后使用卡维地洛的组别相比较对照组各项参数下调，存在统计学差异。门静脉血流量(QPV)下降9.92%,脾静脉血流量(QSV)下降31.97

2、%。门静脉流速两组分别为(16.42±2.03)cm/s和(16.47±1.87)cm/s,无明显差异(P>；0.05)o结论：卡维地洛改善门静脉高动力状态同时降低门静脉阻力，降低门静脉压力，在肝硬化门静脉高压治疗中的作用值得进一步研究。【关键词】卡维地洛肝硬化门静脉高压【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0130-02肝硬化(hepaticcirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。进入疾病后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出

3、现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。门静脉高压引起的并发症十分影响患者的生活质量，合并出血后预后极差。目前国内外大量研究表明通过药物等治疗手段降低门脉高压，进而延缓并发症的发生，是行之有效的，对于已出现并发症的患者，可有效降低合并出血率，改善患者牛活质量。卡维地洛是β受体阻断药，可阻断αl>βl>β2受体,因其无内在拟交感活性，多用于冠心病、心力衰渴等疾病的治疗[1],木研究观察口服卡维地洛治疗门静脉高压，观察患者治疗前后其门静脉(PV)、脾静脉(SV)、胃左静脉(LGV)血流动力学参数，报告如下。1临床资料1.1

4、-般资料：纳入标准：按2000年9月全国病毒性肝炎及肝病学术会议诊断标准[2]将肝功能按照Child-Pugh分级法分为A级的早期肝便化伴门静脉高压患者纳入。排除标准：近期曾接受针对门静脉高压静脉曲张的内镜下治疗或手术治疗；近1个月内有上消化道出血史；肝性脑病、肝肾综合征；合并其他不适用卡维地洛治疗患者；近1个月内或正在接受针对门静脉高压的药物治疗；对卡维地洛过敏患者。一共选择患者数为40例，随机分组。治疗组21例，男16例，女5例，平均年龄(50.25±8.24)岁；对照组19例，男12例，女7例，平均年龄(48.36±8.56)岁。两组患者症状、肝功能各项

5、指标、血流动力学各项参数均无明显差异。1.2治疗方法:治疗组接受口服卡维地洛治疗，开始计量为6.25mg,bid,1周后调整为12.5mg,bid,疗程8周，总疗程为9周。每日监测血压、心率，每2周测肝功能。如出现心力衰竭、哮喘、心率<55次/分、血压<90/60mmHg、转氨酶升高1倍以上立即停药退出实验；对药物耐受度较差的患者减药，如无好转停药并退出实验；对照组不针对门静脉高压治疗，其余治疗及监测相同。1.3观察指标：患者治疗前后均需检查肝功能指标，并于空腹静息状态，使用彩色多谱勒超声检测，并据公式计算各静脉血流量Qml/min,Q二π×D2/4&tim

6、es;V×60o1.4统计学处理：数据采用SPS12.0软件，采用t检验。2结果2.1两组治疗前后门静脉血流动力学改变：治疗前两组各参数比较无明显差异(P>0・05)。治疗后治疗组与对照组比较，DPV、DSV、VSV均有所下降，t分别为2.27、2.74、2.30(P<0.05)有统计学差异。QSV、DLGV下降,t分别为4.26、6.21(P<0.01)oVPV无明显变化,t=0.08(P>0.05)oQPV下降，但t“・03(P>0.05)无统计学意义。其中门静脉血流量(QPV)治疗组比对照组低9.92%,脾静脉血流量(QSV)下降31.97

7、%,治疗组QSV/QPV为48.66%,对照组QSV/QPV为64.43%,见表1。表1两组治疗前后血流动力学及心率变化(x-±S)注:与对照组治疗后比较，①P<0.05,②P<0.013讨论目前国内外研究门静脉高压形成机制，有多种学说，其中主流观点为后相学说。后相学说作为起始原因，肝功能损害患者由于肝脏对于各种原因引起的慢性损伤的病理反应，出现肝纤维化，肝纤维瘢痕和再生结节最终形成肝结构扭曲和血窦毛细血管