pfna治疗股骨转子间骨折15例分析

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1、PFNA治疗股骨转子间骨折15例分析任耀辉范国勋(山西汾西矿业集团职工总医院骨科山西汾西032000)【摘要】目的：分析股骨近端防旋髓内钉PFNA治疗股骨转子间骨折患者的临床效果。方法：木次研究对象为我院2014年3月〜2015年3月收治的15例股骨转子间骨折患者，均采取PFNA治疗，观察临床效果。结果：15例患者治疗后骨折均愈合,平均手术时间(50.19±28.76)min,术中出血量(128.15±23.75)ml,骨折愈合时间(17.50±3.45)周

2、，均未发生严重的相关并发症，Harris骯关节功能评分，优7例，良6例，中2例，优良率86.7%o结论：PFNA治疗股骨转子间骨折患者的临床效果显著。【关键词】股骨转子间骨折；PFNA治疗；临床效果【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)14-0163-02股骨转子间骨折是平均发病年龄最高的骨折，被称为“终末骨折”，死亡率较高。如何更好地治疗老年患者股骨转子间骨折，使之恢复生活自理能力，减轻社会及家庭负担，己成为骨科医牛现在所面临的最重要的公共健康问题。股骨近

3、端防旋髓内钉PFNA是当今国内外用来治疗股骨转子间骨折的主流内固定方式。木文为了分析PFNA治疗股骨转子间骨折患者的临床效果,对我院2014年3月〜2015年3月收治的15例股骨转子间骨折患者进行研究，详细报道内容见下文:1.资料和方法1.1临床资料木次研究对象为我院2014年3月〜2015年3月收治的15例股骨转子间骨折患者，男：女=5:10；年龄66〜76岁，平均年龄(68.58±1.53)岁；致伤原因：13例摔伤，1例交通事故，1■例高处坠落伤；骨折类型按Evans-Jensen

4、分型:3例I型，7例II型,5例III型。1.2手术方法术前积极治疗内科病，一旦患者病情稳定，尽快进行手术。手术前30min应用抗生素。采用连续便膜外麻醉或全麻，患者平卧于牵引床，外展健肢，牵引患肢，然后内旋内收，借助X线透视机和牵引床进行闭合复位。常规消毒铺单,大转子顶点上方作5厘米左右纵行切口，顺臀肌纤维方向分开，充分暴露大转子尖，定位进钉点(正位大转子顶点，侧位前中1/3交界处)。将导针置入股骨髓腔，然后通过X线透视机对导针位置进行确认，股骨近端扩髓后，安装手柄和大小适宜的股骨近端髓内钉(PF

5、NA)主钉，手动旋转置入主钉至适当位置，将股骨颈前倾角调整约15°,通过X线透视机和导向器将1枚导针置入股骨颈内，透视确认导针位置(正位：股骨颈中点偏下，远端到股骨头软骨下0.5厘米处；侧位：股骨颈正中)，沿导针方向进行钻孔打开股骨外侧皮质，并击入近端螺旋刀片，锁定螺旋刀片后，通过定位器引导将1枚远端锁钉置入，安置尾帽。术后24h始注射低分子肝素或口服利伐沙班预防深静脉血栓，1〜2d拔除引流管后即可在床上进行患肢髓膝主动屈伸功能锻炼，术后2〜4周拄拐进行适当负重行走锻炼。每月复查X线片，视复

6、查情况指导患肢功能锻炼，直至骨性愈合后完全负重行走。1.3观察指标观察手术情况及结果，术后进行随访，统计手术时间、术中出血量，随访后患者骨折愈合时间、并发症发生率，競关节功能评分按照Harris功能评价⑴，Harris评分优为90〜:L00分；良为80〜89分；中为70〜79分；差为＜70分。优良率二(优+良)例数/总例数100%o2•结果15例股骨转子间骨折患者经PFNA治疗后，平均手术时间(50.59±28.76)min,术中出血量(128.15±23.75)ml；随

7、访吋间为5〜7个月，所有患者骨折均愈合，骨折愈合吋间(17.50±3.45)周，随访期间未出现螺钉松动、髓针断裂、感染、深静脉血栓形成、靓内翻、股骨头坏死、股骨劈裂等相关并发症。Harris競关节功能评分，优7例，良6例，中2例，优良率86.7%。3•讨论股骨转子间骨折的保守治疗比手术治疗的病死率明显增高⑵。手术指证：股骨转子间骨折患者多为老年人，长期卧床可引起多种并发症。因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗。手术目的：对骨折进行坚强固定，实现早日离床活动，避免卧床并发症，降低

8、病死率；恢复競关节的正常功能，防止内翻、短缩畸形等并发症。PFNA属于髓内固定系统的新型内固定材料。PFNA符合股骨生理学及其解剖学特征［3］,微创，患者康复快，术后并发症发生率低。6°外翻角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。空心主钉置入方便。主钉远端有一定弹性，便于置入口避免应力集中。头钉用螺旋刀片具有抗旋转、抗切出力及成角稳定性［4］。螺旋刀片直接打入，不需要预先钻孔，不会造成骨质丢失。螺旋刀片在打入股骨头颈过程中，对其周围的松质骨造成挤压