pfna治疗股骨转子间骨折34例

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1、PFNA治疗股骨转子间骨折34例刘广鹏张美玲马田冀春林(山东省栖霞市人民医院骨一科山东栖霞265300)【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)09-0274-02随着我国社会人口结构的老龄化，股骨转子间骨折发病率呈上升趋势［1］。老年患者的身体素质相对较差，常合并骨质疏松及其他内科疾患，难以耐受较大的手术创伤。而长期卧床乂易发生呼吸道、泌尿道感染、褥疮、深静脉血栓等并发症，危及患者生命。采用微创、内固定确实的手术治疗方法治疗股骨转子间骨折已成为骨科医师的

2、共识［2］。我院自2010年12月至2012年8月釆用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗34例股骨转子间骨折患者，取得了满意疗效,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料:木组34例患者，男15例，女19例;年龄58〜86岁，平均71.2岁。左侧14例，右侧20例。交通意外4例，摔伤30例。按Evans分型U型5例，II型12例，III型9例，IV型6例，V型2例。入院时合并其它系统疾病：心脑血管疾病17例，肺部疾病9例，糖尿病12例，消化系统疾病6例，泌尿系统疾病5例。1.2手术方法1.2.1术

3、前准备患者入院后常规行患肢骨牵引或皮肤牵引，检查心、肺等器官功能，全面了解患者既往病史，评估患者手术风险及耐受情况，积极治疗内科疾病。手术距受伤时间3-10d，平均5.2d。术前常规静滴抗生素预防感染。1.2.2手术方法采用椎管内麻醉或全身麻醉，闭合复位。患者仰卧于骨科牵引床上，健侧肢体屈曲外展位固定以利于患肢的侧位透视。牵引复位时患肢适度外展内旋，C臂机透视证实对位对线良好后，患肢内收10°-15°以利于内固定物在大转子顶部的植入。在股骨大转子顶部近端做长约3-5cm纵行切U,

4、切开皮肤及深筋膜，扪及大转子顶点，于顶点处以手锥扩孔，髓腔内置入导针，沿导针通过保护套简推动空心钻头，打开股骨大转子顶端皮质，沿导针插入PFNA主钉。安装瞄准器，近端通过瞄准器引导向股骨颈内钻入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈下半部，侧位位于股骨颈正中，空心钻扩开股骨颈外侧骨皮质，沿导针方向击入PFNA防旋刀片，螺旋刀片尖位于股骨头下0.5〜lcm,锁定螺旋刀片。通过远端瞄准器引导远端置入1枚锁定螺钉。1.2.3术后处理术后常规应用抗生素预防感染，低分子肝素钙预防深静脉血栓，积极治疗内科疾病及抗

5、骨质疏松治疗，术后半年内每1〜2个月随访1次，半年后每2〜3个月随访1次，直至骨折完全愈合。患者术后第1天即可在床上起坐，进行踝关节背伸及股四头肌舒缩功能锻炼。鼓励奋能力患者尽可能早期扶双拐离床活动，但患肢不能负重，根据复查X-Ray片情况，决定是否部分负S或完全负S。2结果34例患者均得到随访，经过6-18个月（平均10个月）的随访，骨折均一期愈合，骨折愈合吋间平均为（3.4&plUsmn;0.6）个月，无切U及肺部感染、骨不愈合、褥疮深静脉栓塞等并发症。3讨论股骨转子间骨折多见于高龄的患者，

6、特别是伴奋骨质疏松的患者，高龄患者体质较弱，往往合并多种内科疾病，因骨折长期卧床，将进一步加重或伴发内科疾病，所以股骨转子间骨折早期手术治疗已成为骨科医师的共识。临床上常用的治疗转子间骨折的内固定系统，包括以动力髋螺钉（DHS）为代表的髓外系统和以股骨近端髓内钉为代表的髓内系统［3】。作为髓外内固定系统DHS材料受到的张应力大，存在内固定易折断或弯曲的缺点。使用DHS内固定还存在手术创伤大、术中出血量多等缺点。PFNA属髓内固定系统，它的优点在于:股骨头颈的杠杆力臂短，负荷通过内固定物传递到骨折

7、远端，其抗压缩、抗破坏能力大大提高。手术中不暴露骨折断端，局部血供影响小，为生物学固定。近端螺钉的螺旋刀片能够填压骨质，增加其在股骨头颈中的把持力和抗剪切力，同时自动锁定主钉，有效防止股骨近端骨折块的旋转和塌陷，降低髋内翻风险,允许患者早期负重。近年来，越来越多的临床研究表明作为髓内固定系统代表的PFNA现已成为治疗股骨转子间骨折的首选。手术注意事项：（1）骨折复位尽量采用闭合复位。我们均采用骨科牵引床牵引复位，开始时患肢稍外展内收，经正侧位透视证实位置满意后，患肢再内收10°-15&d

8、eg;。此位置有利于内固定物在大转子顶部的植入。（2）对于骨折线向股骨远端延伸较远的骨折，应选用加长主钉，防止内固定失效。（3）注意螺旋刀片的进钉深度和位置。透视钉正位位于股骨颈中下1/3,侧位位于股骨颈正中，螺旋刀片尖位于股骨头下0.5〜lcm。（4）术后谨慎对待下地负重吋间，不要过早下地负重，应以床上活动为主，防止内固定失效，尤其是骨质疏松严重者，下地负重吋间应以术后复查X线片为主要参考。总之，PFNA治疗股骨转子间骨折创伤小，操作简单，手术吋间短，失血量少，固定牢靠，并发症少，功能恢复好，