国产氯普鲁卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察

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1、国产氯普鲁卡因复合芬太尼腰■硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察马伟斌赵雪莲张正利（甘肃省金昌市第一人民医院麻醉科737109）【中图分类号】R614［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0250-02【摘要】口的国产氯普鲁卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉在择期或急诊剖宫产手术屮应用的可行性。方法选择择期或急诊剖宫产患者100例随机分为氯普鲁卡因复合芬太尼组（CF组）和氯普鲁卡因（C组）；药物分别为3%氯普鲁卡因复合O.lmg芬太尼和3%氯普鲁卡因；两组产妇均在右侧卧位下于L2-3间隙用“针内针”方法行腰麻留置硬膜外导管备用，并记录麻醉等待时间

2、，最高平面，硬膜外追加药物的情况，术屮心率、血压变化和麻黄碱的使用情况，记录手术屮恶心呕吐、胸闷、呼吸困难等不良反应，并记录痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间及运动恢复时间。结果所有患者成功完成手术，无需改变麻醉方式或静脉辅助用药。CF组硬膜腔内追加药物率，低血压发生率和麻黄碱使用率明显少于C组（P<0・01）,恶心、呕吐和胸闷的发生率明显低于（C组）痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间及运动恢复时间明显快于C组（P<0.05）o结论3%氯普鲁卡因复合O.lmg芬太尼腰一硬联合麻醉能为剖宫产提供满意的麻醉。【关键词】国产氯普鲁卡因芬太尼腰

3、一硬联合麻醉剖宫产氯普鲁卡因用于剖宫产硬膜外麻醉共有起效快、阻滞完善，近年來受到人们的关注，已成为麻醉和产科医师的共识，但因运动阻滞效果弱、时间较、术屮低血压和恶心呕吐发生率高的缺点，本研究用氯普鲁卡因复合芬太尼腰■硬联合麻醉的方法，观察其在剖宫产手术屮运用的可行性。资料与方法一般资料：选择我院正规产检ASAI或II级足月妊娠100例，平均孕周38+5周，年龄24・40岁，体重60-80kg,排除胎儿畸形，妊娠合并内分泌疾病和重度子痫前期的患者。100例产妇随机双盲分为氯普鲁卡因复合芬太尼组（CF组）和氯普鲁卡因（C组）。麻醉方法入室后检测ECG、HR、SBP

4、、DBP、和SPO2.开放静脉通道，麻醉前给予复方乳酸钠8-10ml/kg,两组产妇均在右侧卧位下于L2-3间隙行硬膜外穿刺成功后用“针内针”行腰麻穿刺行腰麻，CF组药物3%氯普鲁卡因复合O.lmg芬太尼，C组药物为3%氯普鲁卡因。生理盐水稀释到2ml,推注时间为lOmin后留置硬膜外导管备用，平卧后右侧骼腰部垫高15°左右，针刺测试患者疼痛消失的平面，痛觉消失达T7以上开始手术，8min未达到此平面，可用1.73%碳酸利多卡因以3ml为单位通过便膜外导管注入，使平面达到T7以上，监测发现患者岀现低血压（SBP<90mmHg或MAP低于基础值的2

5、0%）或心动过缓（HR<50次/分）给予麻黃碱或阿托品。手术中根据麻醉平面消显情况过手术者明显感觉肌紧张影响手术为硬膜外追加药物的指证，术后静脉镇痛。观察指标：记录患者麻醉期间的HR、SBP、SP02变化，以及恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、寒颤、皮肤瘙痒等不良反应和Ramsay镇静评分，用改良Bromage评分法随访3h内的下肢肌力恢复情况以及追加局麻药物的情况，同吋记录手术中补液量和尿量，记录新生儿体垂、出生lmin和5min吋Apgar评分并征询产科医生和产妇对麻醉效果的评价。医生标准为：很满意（患者无痛，肌松满意）、比较满意（患者无痛，探查时患者有反

6、应或稍感肌紧）、一般（患者无痛，肌松不佳）、不满意（患者有疼痛）。产妇标准为：很满意（无痛全产适）、比较满意（无痛，稍感晕或有恶心胸闷等不适）、一般（部分时间稍感疼痛）、不满意（手术感觉有疼痛）。统计学分析：所得数据主用SPSSI3.0统计软件进行分析处理计量资料以平均数&plusrrm;标准差,标准差（x-±S）表示，组间t检验。结果两组患者年龄、身高、体重、手术持续吋间、补液量和尿量差异均无统计学意义，所有患者均成功完成手术，无例改变麻醉方式或生产静脉辅助用药。C下组硬膜外腔追加药物率、低血压发生率、麻黄碱使用率和麻黄碱平均用量均明显少于C组

7、(P<0.05)；恶心呕吐和胸闷的发生率明显低于C组(P<0.05);痛觉消失吋间、运动阻滞时间以及运动恢复时间、下肢肌力恢复到BromageO分的吋间明显快于C组(P&t;0.05)(表1)。两组患者术中均未发现寒颤、皮肤瘙痒和呼吸困难，两组新生儿体重和出生后1.5min时Apgar评分差异无统计学意义。手术医师对麻醉的评价两组无统计学意义，CF组产妇满意率明显高于C组(P<0.05)o表1麻醉用药情况、不良反应、痛觉消失吋间、运动阻滞吋间、痛觉恢复时间、运动恢复时间、下肢肌力恢复到BromgeO分时间组别CF组C组例数50例50例追加药物

8、2(4%)5(20%)低血压5(20%