冠状ct扫描在骶尾椎外伤中的诊断价值

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1、冠状CT扫描在舐尾椎外伤中的诊断价值向若谷1,2雷冬梅1（1三峡大学第一临床医学院443003）（2宜昌市中心人民医院放射科443003）【摘要】目的分析和评价冠状CT扫描对舐尾椎外伤诊断结果的影响方法回顾性分析30例紙尾椎外伤患者的影像资料，势口例，女19例，均先进行常规平片，CT轴扫后再进行冠状CT扫描。结果平片及轴扫发现骨折20例，可疑骨折10例。行冠状CT扫描后，除发现轴扫征象外，9例可疑骨折确诊为骨折，1例为正常。结论冠状CT扫描，在确诊舐尾椎骨折中，能够准确显示骨折部位，是紙尾椎骨折的首选检查方法。【关键词】舐尾椎外伤骨折冠状扫描【中图分类号】R

2、445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0184-01在临床工作中，舐尾椎外伤患者常采用平片和CT轴扫[1],基木能够满足临床诊断需要。但临床高度怀疑而平片及CT轴扫未发现明显骨折时，我们在实际工作中采用冠状位CT扫描能够较好地解决问题。现报告如下。1材料与方法1.1一般资料收集我院2012年30例舐尾椎外伤患者，其中男性门例,女性19例；平均年龄35岁；病程为伤后1〜5天。主要临床表现有伤后紙尾部疼痛，步履坐卧大多困难，尤其仰卧、翻身受限。等症状。体格检查发现受伤部位局部肿胀，压痛明显。1.2方法采用美国GEProspee

3、dAl全身螺旋CT机。显示矩阵为512×512,重建矩阵为256×256,30例患者均先进行常规DR摄片和横断扫描后再进行冠状CT扫描，扫描时间1.0s/层，扫描参数：层厚5mm,层距5mm。分別摄取骨窗窗宽1500〜2000,窗位500〜600,软组织窗宽250〜300,窗位40〜50,,扫描体位：标准体位，患者取仰卧位，脚先进，双上肢抱头，膝关节微屈，臀部下垫一三角形软垫，使臀部尽量抬高，也就是使紙骨与检查床面的夹角加大，以骼悄连线为基准线，分别作腰紙椎正位及侧位定位像，采用侧位定位相，在侧位定位像上去做扫描计划，根据需要倾斜扫描

4、架，使扫描初始线尽量与舐骨长轴平行，重合，我们采用由前向后扫描，扫描层数约为8J0层左右。2结果30例舐尾椎外伤患者中，平片及CT轴位扫描发现骨折20例，可疑骨折10例。行冠状CT扫描后，除发现平片及轴位扫描征象外，9例可疑骨折确诊为骨折，一例正常。3讨论3.1紙尾椎解剖：紙尾椎是人体脊柱的一部分，形态复杂，属不规则骨。紙骨是由5块紙椎融合成，其向后与身体冠状面约成15・20度角，(男性较小，女性较大)。各舐椎横突融合成舐骨翼，双侧舐骨翼上部形成耳状面，与骼骨组成紙骼关节，紙骼关节面下部达到紙3紙椎中部，这样紙3下部及紙4、5椎体相对处于游离状态。尾骨由3・

5、4块退化的尾椎组成，延续紙骨末端略向前弯曲走行，紙骨较厚，尾骨相对较薄，该部位变异较多见。3.2损伤机制：紙尾椎损伤大体可分为：直接暴力、间接暴力和合并损伤。多见于臀部坐式摔伤，女性多于男性，舐骨骨折大体可分为横行、纵行、粉碎骨折，撕脱骨折等。尾骨以脱位多见，常见骨折或脫位远端向前移位，该部位向后脱位较少见。3.3临床表现：受伤程度不同，其症状也大不相同:(1)疼痛；(2)惧坐；(3)皮下淤血;(4)马鞍区感觉障碍；(5)累及舐1、2的骨折可出现类似坐骨神经痛的症状。3.4平片的不足：紙尾椎常见病变为骨折和肿瘤。一般单凭临床表现无法明确诊断，高清晰度的影像图

6、像是发现病变的主要辅助手段。目前常规行紙尾骨X线正位与侧位片检查。但由于正位上紙尾骨与直肠及其内容物等盆腔器官重叠,侧位片紙尾骨中上部与骼骨重叠，下部骨质相对较薄与臀肌重叠、体外空气的影响，造成其自然对比不如其它骨骼，使紙尾骨显示不清晰，特别是不易显示非移位的骨折线，⑵故易造成舐尾骨疾病的误诊、漏诊。文献报告普通平片误诊、漏诊率高达61%o数字摄影技术DR的引用，因DR系统具有曝光宽容度大，图像清晰度和空间分辨率高，动态范围宽，后处理功能强大等特点，DR系统因其强大的后处理功能拓展了X线的检查的适用范围，较普通平片提高了舐尾骨骨折的检出率，但DR影像与普通X

7、线影像一样，所得也是二维平面影像，缺乏立体效果。3.5CT轴位扫描的不足：常规CT轴位扫描为从上到下分段扫描，所获得的图像是一个断面而不是一个整体，常规轴位扫描层数较多，且扫描层厚较大，增加了患者辐射剂量，尤其当骨折移位不明显或骨折线较小时，骨折易漏诊。3.6CT冠状扫描的运用价值：笔者根据紙骨生理曲度，通过倾斜机架使扫描角度与紙骨走行一致达到紙骨冠状位扫描的目的，冠状位CT扫描技术要求：患者采用仰卧位，足先进，（对一些腰背、紙尾和臀部有病变的患者，采用仰卧位困难吋，可采用俯卧位扫描）。摆位吋使身体正中矢状线与扫描床正中线重合，以保证扫描图像左右对称，便于病

8、变的对比与测量。扫描基线要与紙骨长轴尽量平行，才能获