腹部ct扫描在脑外伤合并腹外伤中的应用价值

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1、腹部CT扫描在脑外伤合并腹外伤中的应用价值作者：艾克拜尔江・阿布来提　艾来提・库尔班【摘要】目的进一步探讨颅脑、腹部合并伤时，腹部伤的最佳诊断方法。方法回顾分析36例多发伤病人的腹部CT所见及腹腔穿刺结果。结果在脑外伤病人昏迷时，腹部CT扫描确诊率最高。结论在颅脑、腹部合并伤时，腹部CT扫描是首选诊断方法，并且对腹部伤的治疗具有指导意义。　　【关键词】脑外伤；腹外伤　　在多发性创伤中，脑外伤合并腹外伤占有相当一部分比例，在其诊断和治疗上还存在不少问题。下面结合经CT扫描诊断的36例该类病人的临床资料总结报告如下。　　1临床资

2、料　　1.1一般资料本组36例中男24例，女12例。年龄8～69岁。受伤原因：车祸伤25例，坠落伤7例，棍棒击伤2例，沙土塌方2例。受伤部位：36例均有腹部外伤。　　1.2方法病人均处于昏迷状态，急诊行头腹部CT扫描。受伤至CT检查时间1.5～18h。36例均行腹腔穿刺检查。　　1.3结果36例中脑外伤合并肝脾肾挫伤4例，前腹壁血肿2例，腹膜后血肿并腰椎骨折4例，脾破裂6例，肝破裂7例，脾被膜下出血3例，肝被膜下出血4例，肠管及肠系膜挫伤6例；36例均行诊断性腹腔穿刺，阳性率77.8%。因严重颅脑伤死亡13例，占本组病例总数的36.11%，其余23例中

3、10例行腹部手术治疗，存活9例。13例行保守治疗，全部存活。　　2讨论　　2.1发病率与死亡率Taylor［1］报道482例儿童颅脑中合并腹部外伤者占19.7%。Michurin［2］报道818例颅脑伤病人中12.4%合并腹部脏器损伤。我院1998～2005年间统计颅脑伤合并腹部脏器损伤占多发伤的20.7%。由此可以看出脑外伤合并腹部外伤在临床并不少见，并且死亡率较高，Mchurin［2］报道为37.8%，我院为38.89%。除了颅脑并发腹外伤增加了创伤严重程度外，病死率高的主要原因是脑外伤昏迷影响腹部伤的早期诊断，贻误了抢救时机。　　2.2昏迷病人腹

4、部伤的早期诊断对于处于昏迷状态的病人，不能根据主诉及临床表现判断腹部伤情，给早期诊断带来了极大的困难。临床上常借助于腹穿、腹腔灌洗、B超等方法协助诊断。虽然腹穿、腹腔灌洗有很高的准确性，但它不能准确判断出血来源和程度，更不能决定手术与否。PEitzman等报道［3］腹穿或腹腔灌洗阳性而剖腹后发现无治疗价值的达6%～25%。所以这2项检查还有他们的局限性。B超对损伤器官的评价有限［4］，近年来随着CT的普及，CT扫描越来越广泛地应用于腹部伤的诊断，并且在脑腹合并伤的诊断中发挥重大的作用。CT对颅脑伤有确定性诊断价值，腹部CT的敏感性为96.5%，准确性达

5、96%。Taylor［1］认为没有腹部体征的神经系统损伤是腹部CT检查的相对指征，而轻微腹部体征怀疑有腹部伤是CT检查的绝对指征。因此在颅脑外伤伴有意识障碍怀疑腹部伤者，在做头颅CT的同时应做腹部CT扫描，它弥补了腹腔穿刺的不足。本组3例腹穿阴性者，CT证实肝脏小的裂伤及肝被膜下出血。　　2.3腹部伤时的CT所见CT对腹部内出血检出率很高，腹腔内液体一般先出现于损伤器官的周围，然后流到腹腔低位间隙，如左右膈下、肝肾间隙、左右结肠旁沟、盆腔内陷凹等处。实质性器官在CT扫描上表现为包膜下血肿、实质内出血、撕裂等，因而出现外形及密度的改变。包膜下出血多为半月

6、形阴影，实质内出血多为边界模糊的圆形或卵圆形影。撕裂为境界模糊、形状不规则的裂隙。新鲜血肿CT值可达70～80HU，较实质密度高，随时间延长CT值逐渐下降。胰腺损伤表现为光滑的外缘变为模糊不清，胰腺周围积液或血肿，肠系膜血管根部脂肪水肿及肾前筋膜增厚。以往诊断困难的十二指肠破裂具有其特征性表现：十二指肠腔外，有肾旁间隙出现气体和液体积聚，有肾周阴影模糊，十二指肠扩张，造影剂可中断而不进入远端十二指肠。　　2.4CT扫描在腹部治疗伤中的指导作用对于脑外伤昏迷病人的腹部处理要尽可能的采取非手术疗法，手术对昏迷病人是很大的打击。CT扫描弥补了腹腔或腹腔灌洗的

7、假阳性或假阴性的不足。本组病例虽有28例腹腔穿刺阳性，但其中10例经CT扫描后保守治疗成功，避免了不必要的手术，肝脏损伤非手术治疗已有不少报道，本组3例肝包膜下血肿，2例右肝叶小裂伤均行非手术治疗痊愈。　　【参考