三维立体定向软通道和硬通道治疗高血压脑出血疗效比较

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1、三维立体定向软通道和硬通道治疗高血压脑出血疗效比较摘要目的比较三维立体软通道与硬通道治疗高血压脑出血临床疗效、安全性。方法高血压性脑出血患者45例，分为2组，分别采用软通道和硬通道治疗。观察2组患者的临床疗效、血肿清除率和3个月日常生活能力评分。结果2组患者在颅内感染、术后再出血及血肿清除率、术后3个月日常生活能力评分等方面差异无统计学意义，软通道组死亡率低于硬通道组，差异具有统计学意义(P30mL,格拉斯哥昏迷评分(GCS)W8分。软通道组24例，其中男性14例，女性10例，年龄40〜85岁，平均年龄(58.4±10.5)岁。18例患者基底节区出血，6例患者脑叶出血。采用日本多田公式计算

2、出血量，4例患者出血30〜50mL,7例患者出血50〜70mL,10例患者出血70mL〜90mL,3例患者出血^90mLo意识状态从清醒到深昏迷不等。发病至手术时间6h以内4例，6〜24hl6例,24h以上4例。硬通道组21例，其中男性13例，女性8例，年龄40〜80岁。平均年龄(58.2±9.8)岁。14例患者基底节区出血,7例患者脑叶出血；出血量按日本多田公式计算，4例患者出血30〜50mL,7例患者出血50〜70mL,9例患者出血70〜90mL,1例患者出血^90mLo意识状态从清醒到深昏迷不等。发病至手术时间6h以内3例，6〜24hl4例，24h以上4例。2组患者术前血肿量等基线资

3、料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1硬通道组按照头颅CT片进行定位，以血肿最大层面中心作为靶点，利用立体定向尺进行三维立体定位确定穿刺点（注意避开大血管、血窦及重要功能区）。对穿刺点距血肿中心长度进行测量。对患者进行常规消毒、铺巾，并注射2%的利多卡因进行局部麻醉，如患者神志清、精神紧张,伴有躁动时，术前可静脉注射地西泮注射液10mgo采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。将YL-1型穿刺针固定在电钻上，用限位器限进针1.5CM。用电钻驱动对准血肿中心进针，如有落空感，则马上拔出金属钻芯，换上塑料针芯，把针管缓慢导入血肿中心偏外，拧上帽盖并接侧管，采用5n

4、iL注射器进行抽吸。抽吸达到血肿量1/3后，去除密封盖，插入血肿粉碎器，采用3〜5mL生理盐水进行反复冲洗，流出液变淡即拔出血肿粉碎器，再插入塑料针芯将穿刺针进入血肿中心，拔出塑料针芯，拧紧塑料帽盖，采用血肿粉碎器注入血肿液化剂后夹闭侧管4h后开放侧管引流（期间如病人出现头痛、呕吐等不良反应则立即开放侧管引流）。之后每日进行2〜3次冲洗液化引流血肿，每日复查头颅CT,血肿基本排除（0.05）。软通道组死亡率为4.17%,硬通道组死亡率为14.28%,软通道组死亡率小于应通道组（p2.1.3并发症术后2组均未并发颅内感染，软通道组和硬通道组术后再出血例数分别为3、4例，2组比较差异无统计学意

5、义（P>0.05）。3讨论高血压脑出血致残致死主要原因为血肿压迫周围脑组织，造成脑水肿、脑疝，并产生自由基损伤脑组织。临床治疗高血压脑出血主要进行清除血肿、解除脑组织压迫、减缓颅内压增高，从而达到减轻脑水肿，清除自由基，防止脑疝形成目的［5］。微创治疗高血压脑出血操作简单，创伤小，能够有效提高生存率，是目前脑出血治疗的主流方法［6］。目前临床主要采用如下2种微创方法对高血压脑出血进行治疗，即硬通道-颅内血肿清除术和软通道-三维立体定向软通道颅内血肿引流术。硬通道应用YL-1型穿刺针，虽然置管省力，迅速，但钻颅过程中有切割脑组织及神经的风险。进针时不能调整方向，穿刺偏离血肿时常需进行二次穿刺

6、。薛维等［7］在治疗高血压脑出血过程中，使用WTYF-1型定向仪，提髙了硬通道在小血肿穿刺过程中精确度，提高了疗效。与硬通道相比，三维立体软通道治疗高血压脑出血具有以下优点：①引流管质地柔软，前段为多个侧孔的盲端，进管时对脑组织及神经纤维起分离作用，对脑损伤小；②可以灵活调整引流管方向；③在引流大血肿的过程中，引流管有良好的变形性，不随血肿腔的缩小和变形影响引流效果；④引流器具有防逆流装置可预防感染，可测脑压、调整脑压[8,9]o本组观察资料显示，软硬通道组在颅内感染、术后再出血及血肿清除率等方面差异无统计学意义，软通道组死亡率低于硬通道组，差异具有统计学意义（P