关于胆囊息肉样病变恶性倾向的临床病理分析

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1、关于胆囊息肉样病变恶性倾向的临床病理分析五大连池市龙镇中心卫牛院164135摘要：目的：研究分析胆囊息肉样病变恶性倾向的危险因素、超声造影表现及其在鉴别良、恶性息肉样病变中的应用。方法：选择在2012年1月至2014年7月入住我院接受治疗的356例胆囊息肉样病变的患者作为研究对象。将356例胆囊息肉样病变患者的手术病理与术前超声的资料进行回顾性分析。结果：手术病理结果显示，假瘤样息肉是胆囊息肉的最主要病理类型335例（94.1%）,其次为良性腺瘤和恶变息肉。术前超声诊断胆囊息肉样病变的敏感率为36%〜

2、90%,当无胆囊结石时，术前超声诊断率可高达99%。其原因可能在于胆囊黏膜皱襲、附壁小结石均可能被当作息肉，导致息肉检出的假阳性率的产牛。因此当发现胆囊结石时，需要从不同方位进行检测，防止部分恶性息肉被遗漏。木研究还发现，CDFI指标是预测良恶性息肉的危险因素（OR二29.58,P二0.024）。结论：胆•囊息肉恶性倾向的危险因素众多，因此，在今后的治疗中，要重视胆囊息肉恶性倾向的问题，尽量在前期就做好相关的预防和治疗措施，降低危险性。关键词：胆囊息肉样病变；病理特征；超声诊断；危险因素；息肉大小1资

3、料与方法1.1一般资料选择在2012年1月至2014年7月入住我院接受治疗的356例胆囊息肉样病变的患者作为研究对象。男154例，女202例，年龄14〜82岁，平均年龄（50.07±13.86）岁。1.2方法设计临床和手术病理资料登记表，收集356例胆囊息肉样病变临床资料，包括年龄、性别、胆道症状（上腹痛、黄疸、恶心呕吐）、有无合并胆囊结石以及手术病理资料。分析各指标与息肉性质的关联。根据手术病理结果将病例分为三组，即假瘤样息肉组、良性腺瘤组、腺瘤伴高级别上皮内瘤变/原位癌组。其中，假瘤

4、样息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉与增生性息肉。2结果2.1临床资料分析本组356例胆囊息肉样病变中,年龄≥50岁］81例(50.8%),<50岁175例(49.2%)。在年龄≥50岁组中,假瘤样息肉、良性腺瘤与腺瘤伴高级别上皮内瘤变/原位癌之间的差异有统计学意义(P=0.040)。性别、症状以及是否合并胆囊结石在三组之间无显著性差异。2.2胆囊息肉手术病理特征分析在纳入分析的356例胆囊息肉样病变中，病理提示腺瘤伴高级别上皮内瘤变/原位癌9例(2.5%),良性息肉347例(97.5%

5、)。良性息肉包括假瘤样息肉335例(335/347)、良性腺瘤12例(12/347)。假瘤样息肉组中,胆固醇性息肉324例(324/335)、炎性息肉6例(6/335)、增生性息肉5例(5/335)o良性腺瘤组中，单纯性腺瘤7例(7/12)与腺瘤伴低级别上皮内瘤变5例(5/12)。比较分析腺瘤伴高级别上皮内瘤变/原位癌与良性腺瘤的病理类型，发现腺瘤伴高级别上皮内瘤变/原位癌的病理类型主要以乳头状或乳头管状腺瘤为主(OR二17.5,P<0.01)o2.3胆囊息肉的超声征象分析在本组356例息肉样病

6、变的病例中，行术前超声者345例(96.9%)。术前超声发现息肉者148例，假阴性率为57.1%。本研究中，合并胆囊结石组术前超声检查未发现胆囊息肉183例，假阴性率91%；在未合并胆囊结石组中，术前超声检查未发现胆囊息肉仅14例，假阴性率9.7%。二组间的手术前超声诊断胆囊息肉的假阴性率差异显著(P<0.01),提示胆囊结石是影响胆囊息肉超声诊断的重要因素。结合胆囊息肉的病理诊断，分析术前超声诊断胆囊息肉样病变148例。对冋声性质、病灶边界或形态、胆囊壁病变、彩色多普勒血流显像(CDFI)、息

7、肉大小5个常见超声指标进行单因素分析。结果发现息肉的病灶形态或边界、CDFI、息肉大小的差异有统计学意义(P<0.01)o其中，≥lcm息肉最多见于良性腺瘤和(或)伴高级别上皮内瘤变/原位癌。进一步对上述因素进行多因素分析，仅发现CDFI指标在预测良恶性息肉的多因素分析中有统计学差异(OR二29.577,P=0.024)，其余指标均不是独立的危险因素。3讨论在本文纳入的356例分析资料中，腺瘤伴恶变组的平均年龄明显大于假瘤样息肉组与良性腺瘤组。本组资料中，50.8%的病例资料&洋;50岁，

8、88.9%的恶性息肉&洋;50岁，所占比例较其他两组高。经分析发现年龄因素可能是息肉恶变的危险因素(P=0.04)o已有的研究也显示，胆囊息肉恶变年龄的临界值在不同研究中结果不同，但大部分研究认为年龄&洋；50岁是息肉恶变的危险因素之一，提示年龄增大与胆囊息肉性质具有一定的相关性。相关研究认为，术前超声诊断胆囊息肉样病变的敏感率为36%〜90%,当无胆囊结石吋，术前超声诊断率可高达99%O其原因可能在于胆囊黏膜皱嬖、附壁小结石均可能被当作息肉，导致息肉检