儿科住院患儿抗生素相关性腹泻的治疗和研究

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1、儿科住院患儿抗生素相关性腹泻的治疗和研究向巡(道真县人民医院儿科贵州遵义563500)【摘要】目的探讨分析在儿科住院治疗的患儿发牛抗牛素相关性腹泻(AAD)的原因。方法回顾性分析2012年2月至2015年2月在我院儿科住院治疗的1147例使用抗生素治疗的患儿，统计这些患儿AAD的发生率，在住院期间使用的抗生素种类、是否联合使用以及不同年龄段是否会对AAD的发生率产生影响。结果在1147例抗生素治疗的患儿中，发生AAD的患儿共有75例，发牛率为6.54%；在发生AAD的75例患儿中，年龄≤3岁、抗牛素使用超过1周、联合使用两种

2、抗生素及以上的患儿的比例要明显高于非AAD的1072例患儿，差异显著(P<0.05)o且无论是年龄≤3岁组或>3岁组，抗生素应用在7d以上、两种以上抗牛素联用发生AAD的比例明显高于抗生素应用7d以下及单用抗生素组。结论在临床儿科治疗中，发生AAD的比例相对较高，这对患儿的身心健康、病情恢复都造成了严重的影响，影响因素众多，与年龄、抗牛素使用情况有密切关系,因此临床需要严格控制抗牛素的使用。【关键词】儿科；住院治疗；患儿抗牛素相关性腹泻【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)19-0229-

3、01随着我国牛育政策的放开，来院就诊的幼儿、儿童患者比例越来越高。而儿科的治疗中，往往离不开抗生素的应用，如小儿肺炎、扁桃体炎、支气管炎等,尽管我国正逐步控制和规范抗牛素的使用，但是仍不可避免的出现一些过度甚至滥用抗生素的情况[1],因而近年来患儿抗牛素相关性腹泻(AAD)的发牛率一直居高不下，木文就是对AAD的治疗以及相关因素进行研究分析，现笔者将具体研究资料整理总结，报道如下"资料和方法1.1临床资料回顾性分析2012年2月至2015年2月在我院儿科住院治疗的1147例使用抗生素治疗的患儿，其中男688例(59.98%),女4

4、59例(40.02%),年龄11个月至12岁,平均年龄（4.9±2.5）岁，病程l~7d,平均病程（2.9±2.2）do1.2病例纳入标准（1）患儿明确诊断为AAD,诊断是以《医院感染诊断标准（试行）》为依据；（2）患者无先天性疾病及家族遗传性疾病；（3）患儿监护人表示自愿参与研究并签署知情同意书。1.3治疗方法对发生AAD的患儿进行积极治疗，首先停用所用抗生素，并抽血化验患者电解质，根据检查结果及时的予以补液和纠正电解质紊乱。对于＜2岁的患儿，可以给予蒙脱石散（思密达）口服，每日一次，每次1袋，用温水

5、冲服搅拌均匀后服下；2-5岁的换责任可以每日2次，每次1袋；大于5岁的患儿可以每日3次，每次1袋。若患儿腹泻明显者，同吋可适当与免疫球蛋白静滴提高免疫力，加快腹泻的改善。同吋要由专人统计每位患儿的年龄、使用抗生素时间、以及是否联合使用抗生素，详细记录。1.4统计处理研究所得数据采用spssl6.0软件统计处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，PV0.05,有统计学意义。2结果2.1AAD发生率统计AAD患儿的发生率，在1147例住院使用抗生素治疗的患儿中，共有75例发生了AAD,发生率为6.54%o2.2引发AAD的相关

6、因素分析通过统计分析后发现引发AAD的因素主要和患儿的年龄、抗生素使用吋间、联合使用2种及2种以上抗生素相关。具体见表lo3讨论研究认为，所有的抗生素均能够引起小儿发生AAD,即便是青霉素类也不能幸免。我国目前小儿AAD的发生率高达35%[2],值得注意的是，AAD不仅仅是发生在抗生素的使用过程中，即便在停用了抗生素达2个月，也可以发生AAD。目前认为AAD发病原因主要为三点，第一、小儿肠道内菌群在抗生素药物作用下发生紊乱，失去原有的平衡；第二、抗生素对干扰体内代谢，尤其是胆汁酸,严重影响了消化系统功能；第三、即是抗生素直接作用使

7、得腹泻发生。患儿AAD的高发多集中在3岁以内，分析原因是优于3岁以内的患儿机体各功能尚不完全，抵抗力不及成人，且肠壁由于较高的通透性更容易受到刺激从而发生紊乱,肠道功能、菌群发生紊乱后，进一步增加了患儿消化负担，从而加重了AAD。此外，在长时间的使用抗生素治疗，或者是联合多种抗生素抗感染过程中，也会增加AAD的发生率，这是由于长期的抗生素作用下，有益菌群会受到影响，数量减少，影响患儿肠道及消化功能，从而导致了AAD的发生［3］,而联合应用抗生素则更加对菌群产生影响，更是容易诱发AAD。AAD的发生容易误诊，在疾病初期因其腹泻症状非

8、特异性，往往容易诊断为急性肠炎耽误了病情及吋治疗［4］。因此如果患儿在使用抗生索过程中或者是抗生素使用结束后不久，在无明显明确病因下需要考虑AAD的可能，提高诊断率。AAD的治疗也值得注意，需立即停用抗生素，并适当用蒙脱石散等止泻药物控制腹泻。通过