儿科抗生素相关性腹泻_刘作义

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1、中国实用儿科杂志2010年7月第25卷第7期·499·专题笔谈微生态相关知识在儿科的应用文章编号：1005-2224（2010）07-0499-03AAD发生率就越大，腹泻表现就越严重。理论上讲，临床使用的所有抗生素均有可能引起AAD，其中抗厌氧菌类抗生素、广谱抗生素、口服使用后肠儿科抗生素相关性腹泻道吸收良好及胃肠道反应重的抗生素尤其容易导致AAD的发生。林可霉素和克林霉素、氨苄青霉素、氨苄青霉素刘作义，程茜与克拉维酸钾复合物以及头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素等也极容易引起AAD。相比之下，抗结核、抗真菌中图分类

2、号：Ｒ72文献标志码：B［4］及抗寄生虫类抗生素则很少引起AAD。AAD的发生时间早至使用抗生素后1～2d，晚至使用后2个月以上，据报道刘作义，主任医师、教授、博士研究［4］有1/3～1/2AAD患者临床使用抗生素后4～10d发病。生导师。现为重庆医科大学及其儿童医抗生素在杀灭病原菌的同时，也对患者肠道微生态系院教学和医疗督导专家。兼任中华预防统造成了破坏，从而引起肠道正常菌群平衡失调。肠道微医学会微生态学分会常委、儿科微生态生态是机体最重要的微生态系统。肠道正常菌群平衡失学组顾问、《中国微生态学杂志》副主编、调，不仅

3、影响肠道黏膜消化、吸收和分泌功能，而且会导致《中国实用儿科杂志》编委等。肠道菌群移位以及肠道内源性和外源性感染（二重感染）。二重感染的病原菌可能是肠道内一些条件致病菌关键词：抗生素；腹泻，婴儿（机会菌），也有可能是一些特殊病原菌如霉菌、金黄色葡Keywords：antibiotics；diarrhea，infant萄球菌、艰难梭菌（clostridiumdifficile，CD）等。肠道菌群紊乱是发生AAD的基础和根本原因。近年来，儿科临床抗生素使用十分广泛，滥用抗生素早在1978年，CD被认为是抗生素相关性结肠炎的主

4、现象也非常严重。据了解，国内部分基层医院甚至个别三要病原菌。由CD引起的结肠炎，又称伪膜性结肠炎。实甲级医院门诊处方抗生素使用率达90%以上，其住院患者［5］际上这种厌氧芽孢杆菌仅占AAD病原的10%～25%。引抗生素的使用率近100%。国外有报道称抗生素相关性腹起AAD结肠炎的病原菌还有产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球泻（antibioticassociateddiarrhea，AAD）的发生率达5%～［6］菌、念珠菌、克雷伯菌、沙门菌、空肠弯曲菌等。39%［1］，门诊儿童患者AAD的发生率达6.2%［2］。儿科肺炎有研究

5、显示，在健康儿童中CD检出率可达25%～使用抗生素后腹泻的发生率为50%［3］。65%［7-9］，甚至可检出CD毒素A和毒素B。毒素A又称肠毒AAD在儿科临床相当常见，甚至有可能给患者带来灾素，毒素B又称细胞毒素。毒素A通过与肠道刷状缘细胞难性后果，因此有必要引起临床医师（尤其是基层医疗单上毒素A受体结合，从而改变细胞内肌动蛋白，直接作用于位儿科医师）对AAD的足够重视。结肠上皮细胞，介导结肠炎症反应；毒素B可使肠道黏膜细1AAD发生机制胞发生细胞凋亡、变性、坏死、脱落。尽管如此，正常健康儿童却不会发生伪膜性结肠炎，这

6、说明伪膜性结肠炎的发AAD是指临床使用抗生素后导致患者肠道正常菌群生应有一些必要条件，包括：（1）使用抗生素后肠道内正常失调基础上发生的腹泻。由于发生年龄及个体差异以及菌群平衡失调；（2）肠道内有内源性或外源性CD存在；（3）使用抗生素的种类、抗菌谱、用药时间、给药途径等情况不肠道内CD具有足够的分泌产生毒素A和毒素B的能力；同，AAD发生时间、病情轻重及病程长短等有很大差别。［3］（4）肠道刷状缘细胞表面有足够量毒素A受体存在。只总体而言，抗生素使用的种类越多，抗菌谱越广，使用时间有这些条件充分具备，肠道内的CD才能

7、引起结肠黏膜病越长，患者年龄越小，肠道功能和肠道微生态平衡越脆弱，理损害，而导致伪膜性结肠炎。伪膜性结肠炎是AAD最严重的表现，病死率可达作者单位：重庆医科大学附属儿童医院，重庆40001411%～25%［9］。此外，念珠菌性肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎电子信箱：chen926@163.com·500·ChineseJournalofPracticalPediatricsJul.2010Vol.25No.7也是AAD的严重类型。值得强调的是，在AAD中，病原菌乱的检测分析。肠道菌群紊乱检测分析方法包括：（1）粪明确、临床表

8、现严重的结肠炎类型绝不只这些。便涂片做革兰染色分别计算出革兰阳性（G+）杆菌、球菌和实际上，儿科临床上广泛存在的AAD为病原菌不确革兰阴性（G-）杆菌、球菌及各自的比例。肠道正常菌群平定，临床腹泻表现并不十分严重的各种腹泻类型。其根本衡稳定时，其涂片显示G+杆菌（主要是双歧杆菌）应占绝对病因是使用抗生素后导致肠道微生态平衡失调。肠