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1、第六届全国儿科微生态学学术会议暨儿科微生态学新进展学习班资料汇编5.儿科抗生素相关性腹泻刘作义(重庆医科大学儿童医院)。。,这些年儿科临床使用抗生素十分广泛临床滥用抗生素现象非常严重据了解部分基层医院,甚至个别城市大医院门诊处方抗生素使用达90%以上这些医院住院病人抗生素的使用率几乎达到。,,,AlltibioticassociateddiarheaAAD)也相当近10%为此我们有理由相信抗生素相关性腹泻(。。。常见有报导D发生率达5一390/[‘]儿科肺炎使用抗生素后腹泻发生率为500/12]从,,AAD并不被儿科临
2、床医师尤其是基层医疗单位儿科医师广泛认识和引起足够重视而AAD有可能给患者带来灾难性后果。在此我们就儿科AAD问题简要介绍如下,以引起临床医师对AAD的足够重视。、一AAD发生机理AA。AADD是指临床使用抗生素后导致患者肠道正常菌群失调基础上发生的腹泻由于的发生、、、、,年龄不同个体差异以及使用抗生素的种类抗菌谱用药时间给药途径等情况不同AAD发生、。,,,时间病情轻重及病程长短等有很大差别就总体而言使用抗生素种类越多抗菌谱越广使用,,,,。时间越长患者年龄越小平时肠道功能越脆弱则发生AAD的机率越大腹泻表现越严重,
3、,、理论上讲临床上几乎所有使用的抗生素均有可能引起AAD其中特别是抗厌氧菌类抗生素、,。广谱抗生素使用后肠道吸收良好的抗生素及胃肠道反应重的抗生素尤其容易导致AAD的发生林、、、可霉素和克林霉素氨节青霉素和氨节青霉素与克拉维酸钾复合物头抱类抗生素氨基糖贰类抗生素、哇诺酮类抗生素等极容易引起AAD。抗结核、抗真菌及抗寄生虫类生抗素相对很少引起。,。AAD【3]使用抗生素后早到1一2天晚至使用后2个月以上均有可能发生D据报导有1/2一l/3从A。AD患者常发生于临床使用抗生素后4一10天[3l,,抗生素自身副作用和使用抗生
4、素在杀灭病原菌同时也对患者肠道微生态系统造成破坏引起肠道正常菌群平衡失调是发生AAD的基础和根本原因。肠道微生态是机体最重要的微生态系统。肠道,、,正常菌群平衡失调不仅影响肠道粘膜消化吸收和分泌功能而且会导致肠道菌群移位以及肠。二重感染病原不仅,道内原性和外原性感染(二重感染)可能是肠道内一些条件致病菌(机会菌)而且还有可能是一些特殊病原如霉菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽抱杆菌等。,,早在1978年难辨梭状芽抱杆菌(Clostridid皿cileDC)被认为是抗生素相关性结肠炎主um。,。要病原由CD引起的结肠炎又称伪
5、膜性结肠炎实际上这种厌氧芽抱杆菌仅占AAD病原的10~。、、、、、4】AAD结肠炎的病原还有产气荚膜250/1引起梭菌金黄色葡萄球菌念珠菌克雷伯菌沙门菌。空肠弯曲菌等阎,。有研究显示在健康儿童中CD检出率可达25一650/16.刀甚至可检出CD毒素A和毒素B毒素,。,A又称肠毒素毒素B又称细胞毒素毒素A通过与肠道刷状缘细胞上毒素A受体结合从而改变,,;细胞内肌动蛋白直接作用于结肠上皮细胞介导结肠炎症反应而毒素B可使肠道粘膜细胞发生,、、。,,细胞凋亡变性坏死脱落尽管如此但正常健康儿童却不会发生伪膜性结肠炎这说明伪膜性结
6、。:;肠炎的发生应有一些必要条件这些条件包括¹使用抗生素后肠道内正常菌群平衡失调º;;肠道内有内源性或外源性CD存在»肠道内CD具有分泌产生足够的毒素A和毒素B的能力¼。肠道刷状缘细胞表面有足够量毒素A受体存在[s]只有这些条件充分具备肠道内CD才能引起结肠,。粘膜病理损害而导致伪膜性结肠炎临床表现,。,、AD最严重的表现11一258]伪膜性结肠炎是A其病死率可达0/1除此之外念珠菌性肠炎金黄色葡萄球菌肠炎也是AAD的严重类型。值得强调的是,AAD绝不只是这些病原菌明确、临床表现严重的结肠炎类型。,。实际上AAD在儿科
7、临床上广泛存在病原不确定临床腹泻表现并不十分严重的各种腹泻类型第六届全国儿科微生态学学术会议暨儿科微生态学新进展学习班资料汇编,。这些临床表现并不严重的AAD其根本原因是使用抗生素后导致肠道微生态平衡失调肠道大量益,,,生菌数量不断下降各种肠道正常菌群之间比例变化肠道机会菌不断大量增加最终导致肠道菌、,,群移位以及肠粘膜分泌消化和吸收功能受到不同程度损伤肠腔内消化物质毒素产物的代谢运转障碍所致而表现出来的腹泻。,、当前由于临床大量广泛使用抗生素所致的肠道正常菌群平衡紊乱而引起的各种各样(感染性和非感染性)腹泻是AAD的
8、主要表现形式。真正由于使用抗生素后导致CD、金黄色葡萄球菌、,,。念珠菌二重感染所引起的伪膜性结肠炎金黄色葡萄球菌肠炎念珠菌肠炎在AAD中并不十分常见、二AAD的临床表现特征,。,AAD临床表现可轻可重病程可长可短既可以呈非感染性腹泻表现也可以呈感染性腹泻表,。现甚至表现为严重结肠炎,,、、,。轻症AAD临床表现大便次数不多大便呈
