儿科抗生素相关腹泻临床研究

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1、儿科抗生素相关腹泻临床研究孙晓林（山东省蒙阴县人民医院小儿科276200）【摘要】目的：提高对抗牛素应用过程中导致婴幼儿抗牛素相关腹泻的认识,并探讨其防治方法。方法：抽取应用抗生素治疗的全部住院病历，按抗生素相关腹泻的诊断标准，统计分析其发病率，探讨其发病原因，提出防治办法。结果:抗牛素相关腹泻总发病率为10.8%,其中头孑刨夫辛占7.6%；头孑包曲松占1.2%；克林霉素占0.8%；两联以上抗生素占1.3%o应用微牛态制剂及肠黏膜保护剂，佐以免疫增强剂静脉用人血免疫球蛋白（IVIG）,防治疗效满意。结论：儿科抗牛素相关腹泻发病率较高，受多种因素影响，可用微牛态制剂及免疫增

2、强剂防治。【关键词】抗牛素；抗牛素相关腹泻（AAD）；微生态制剂；肠黏膜保护剂近年来，广谱抗生素在儿科中应用越来越多（住院患者抗生素平均使用率50%以上），由此引发的抗生素相关腹泻也在逐年上升，文章通过对儿科住院病例的分析,提高对抗生素导致婴幼儿相关腹泻的认识，并探讨预防和治疗方法。1临床资料1.1一般资料：选取该院儿科2011年1月〜2012年12月收治的应用抗牛素治疗（治疗前未合并腹泻）的患儿1440例，其中男996例，女444例，年龄4d〜9岁。其中新生儿（0〜28d）228例，婴儿（28d〜1岁）600例，幼儿（1〜3岁）335例，儿童（3岁以上）277例；呼吸道

3、感染109例，急性支气管炎520例，支气管肺炎563例，其他感染248例。只用一种抗生素治疗的患者1267例，使用两种以上抗牛素治疗患者173例。单一使用的抗生素分别是头泡咲辛50〜100mg/（kg•d）,分2次静脉滴注，疗程5〜10d；头抱曲松20〜80mg/（kg•d）,1次静脉滴注,疗程4〜14d；克林霉素15〜25mg/（kg•d）,分2次静脉滴注，以上各类呼吸道感染诊断标准符合儿科疾病诊断标准⑴。1.2抗牛素相关腹泻诊断标准与临床特点：患者的AAD诊断符合《医院感染管理办法》的标准［2］。主要有：①近期曾应用或正在应用抗生素治疗，

4、在治疗过程中或停药后2周内发生腹泻，排除慢性肠炎急性发作或急性肠道感染及非感染因素所致腹泻。②治疗前大便性状正常，次数1〜2次/d,治疗过程中大便性状发生改变，如水样便、血便、黏液脓血便或见斑状条索状伪膜，便次增多达5次/d以上。③原发病改善而腹泻无明显好转。④大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2结果2.1抗生素相关腹泻的发病情况：按年龄统计的该院儿科2010年抗生素相关腹泻的发病情况见表1,可以看出在应用抗生素治疗中，新生儿228例，发生AAD12例，发生率为5.3%；婴儿600例，发生AAD108例，发生率为18.0%；幼儿（1〜3岁）335例，发生AAD

5、24例，发生率为7.2%；儿童（3岁以上）277例，发生AAD12例，发生率为4.3%。总的AAD发病率为10.8%。表1抗生素相关腹泻各年龄组发病率年龄治疗例数发生AAD例数发生率（％）新生儿228125.3婴儿60010818.0幼儿335247.2儿童277124.3合计144015610.8按使用抗生素品种统计的该院儿科2010年AAD的发病情况见表2,从表中可以看出，应用头砲咲辛904例，发生AAD109例，发生率为12.1%；头泡曲松212例，发生AAD17例，发生率为8.5%；克林霉索151例，发生AAD11例，发生率为7.3%；两联以上抗生素使用173例，

6、发生AAD19例，发生率为11.0%。表2各种抗生素AAD发病率抗生素治疗例数发生AAD例数发病率（％）头泡咲辛，头泡曲松，克林霉素，两联以上治疗与转归：在出现的156例AAD病例中，72例未采用其他方法治疗，停用抗生素后腹泻消失。其余84例在停用抗生素后，均根据患者腹泻及脱水情况，增加补液量，维持水电解质平衡，口服微生态制剂一一枯草杆菌肠球菌二联菌（0.更，口服，2次/d）及肠黏膜保护剂——双八面体蒙脱石（1岁下，：L・0g；1〜2岁，2.0g；2岁以上3.0g,饭前口服，3次/d）。经过治疗51例腹泻消失；22例加用磷霉素静脉滴注（100〜300mg/（kg&bull

7、;d）后腹泻停止；11例静脉滴注人免疫球蛋白（IVIG,100-300mg/（kg•d）,连用3d）后腹泻消失。3讨论抗生素相关腹泻是婴幼儿应用抗生素治疗中常见的不良反应，已逐渐被临床医师认识并引起重视。而在这些抗生素中，头孑包菌素类由于过敏反应少、价廉、疗效显著而被广泛使用，由此引起的AAD也在日渐增多。其原因可能是：头抱菌素类为广谱抗生素，在杀灭致病菌的同吋，破坏了肠道正常菌群，造成机体菌群失调，正常情况下不致病的大肠杆菌大量繁殖，成为病原菌引起腹泻，这种情况在腹泻物的病原学培养中也得到证实［3］。另外婴幼儿胃酸