抗生素相关性腹泻的诊断与治疗体会

《抗生素相关性腹泻的诊断与治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、抗生素相关性腹泻的诊断与治疗体会杨尚云(贵州省黎平县平寨乡卫生院贵州黎平557300)【摘要】目的探讨抗生素相关性腹泻原因，为有效减少发病率提供科学依据。方法采用总结归纳分析方法抗生素相关性腹泻病因与发病机制，诊断与治疗方法，提出预防措施。结果积极采取有效措施限制滥用抗生素和过度使用抗生素措施，合理选用抗生素，避免内源性难辨梭状芽胞杆菌等致病菌过度繁殖,控制医院内感染，严格无菌观念，使用一次性器材，加强病室间隔离，加强对医务人员的培训与教育，用微生态制剂预防抗生素相关性腹泻病发生。结论提高认识，及时诊断，合理治疗，积极预防。【关键词】抗生素腹泻诊断与治疗【中图分类号】R57【文献标识

2、码】A【文章编号】1672-5085(2014)12-0051-02抗牛.素相关性腹泻是指患者接受抗牛.素治疗后继发腹泻[1],是抗生素药物的副反应。在接受抗牛.素治疗的患者中，发生抗生素相关性腹泻可因抗生素药物种类不同存在差异。几乎所有抗生素均可发生抗生素相关性腹泻，但不同抗生素引起抗生素相关性腹泻的发生率不同[2],发生率占使用抗生素治疗患者的5%〜35%。广谱抗生素较窄谱抗生素易发，患者年龄＜6岁或〉65岁易发；2,3代抗生素易发，联用抗生素易发，使用抗生素疗程越长，抗生素相关性腹泻发生率越1抗生素相关性腹泻的病因及发病机理1.1肠道正常菌群遭破坏机理由于抗生素的广泛使用，可使

3、肠道正常菌群平衡失调[4],生理性细菌减少，致病菌增加，使正常状态下的菌群平衡遭到破坏，糖类代谢率降低，造成糖类吸收不良，肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集，导致渗透性腹泻；肠道正常菌群平衡遭到破坏后，部分病原微生物异常增殖，特别是难辨梭状芽胞杆菌的异常增生明显，是抗生素相关性腹泻的主要病因，10%〜25%的抗生素相关性腹泻和几乎所有伪膜性肠炎均由此引起。难辨梭状芽胞杆菌是一种存在于人体结肠腔内的芽胞状革兰氏阳性厌氧杆菌，其致病主要通过毒素介导，产生的肠毒素A和肠毒素B致肠粘膜损伤、炎症甚至坏死。其他与抗生素相关性腹泻有关的细菌包括沙门菌素、产气荚膜芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷柏菌及

4、白色念珠菌等，均可引起抗生素相关性腹泻，以林可霉素、阿奇霉素、氨苄西林多见；头胞菌素类、青霉素类常见，氨基糖苷类抗生素较少见。1.2胃肠蠕动加快机理冇些抗生素如红霉素直接激动胃动素受体，刺激胃窦和十二指肠收缩频繁，引起肠蠕动改变，导致腹泻。如阿莫西林奋刺激肠蠕动作用，导致运动性腹泻。1.3肠粘膜损伤机制冇些抗生素如氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽等，直接引起肠粘膜损害，导致肠上皮纤毛萎缩及细胞内膜的活性降低，使肠道内营养物质吸收障碍，引起吸收不良性腹泻。2诊断2.1临床表现按病情程度抗生素相关性腹泻临床表现分类单纯性腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎等。单纯性腹泻症状轻微，主要临床

5、表现为腹泻、以稀水样便为主，每日3〜5次不等，一般持续不超过3天。伪膜性肠炎症状较重，结肠粘膜有伪膜形成，伪膜性肠炎发病菌主要是难辨梭状芽胞杆菌，每日5次或更多次不成形便，便水中可见漂浮的假膜，同吋伴奋腹胀、腹痛、发热，类似急腹症，如持续应用抗生素，则症状进一步加重，造成脱水与电解质紊乱，火量清蛋白丢失，如不及吋诊断，给予合理治疗，可导致并发症，病死率高达15%〜24%。患者白细胞升高明显，多在10〜20×109/L,甚至更高，以中性粒细胞增多为主。2.2停用抗生素诊断法抗生素相关性腹泻诊断，如病人在使用抗生素过程中出现腹泻，而停用抗生素后症状自行好转，则应警惕本病的可能

6、。抗生素相关性腹泻可在抗生素应用后4〜10天出现，但差异大,最短在服药后4小吋发病。约1/3的患者腹泻出现在抗生素停用后，甚至停药后1〜2周才发病。2.3排除诊断法由于乡镇卫生院没条件做组织培养，医生根据患者临床表现与经验，采用排除其他疾病引起的腹泻，其他疾病引起的腹泻主要冇：各种类型的感染性腹泻、肠道器质性病变腹泻、胃肠道术后腹泻、病毒性肠炎、季节性肠炎以及其他药物相关性腹泻等，从而做出是否为抗生素相关性腹泻的诊断。3治疗3.1停用抗生素立即停止原用抗生素，若原有疾病感染不能停用者，选用针对性强的窄谱抗生素。3.2调整肠道菌群平衡可用含冇双歧杆菌或乳酸杆菌的微生态制剂，降低血中类毒

7、素，调整与恢复菌群平衡。3.3针对性抗生素治疗对于抗生素相关性腹泻患者，建议口服甲硝唑或万古霉素。甲硝唑250〜500mg,每日4次口服，共10天;万古霉素125〜500mg,每日4次，服用10天，一般3〜5天症状好转。3.4支持治疗维持基本生命体征平衡，补充体液和电解质，尤其是钾盐，重症患者应补充血浆白蛋白，必要时应用免疫球蛋A提高免疫力，对抗毒素A。4预防积极采取有效措施限制滥用抗生素和过度使用抗生素，合理选用抗生素，避免内源性难辨梭状芽胞杆菌等致病菌