1例布-加氏综合征介入与手术联合治疗的护理

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1、1例布■加氏综合征介入与手术联合治疗的护理张佳露黄文慧宋志英（包头医学院一附院心胸血管外科内蒙古包头014010）【中图分类号JR473【文献标识码】B【文章编号）1672-5085（2010）36-0251-02我院于2010年，应用介入与手术联合治疗1例BCS,取得了良好效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料患者男性，年龄51岁，病程4年。临床主要症状和体征为：双下肢肿痛，胸、腹、背部静脉曲张，双下肢蚓状团块，以右下肢为著,右下肢凹陷性水肿。右韻骨下可见一8×9cm大小的蚓状团块，质硬，皮温明显高于对侧。右下肢发

2、纟甘，期间可见多处色系脱落和抓伤。右下肢皮温明显高于对侧，双足背动脉搏动有力，对称。腹部彩超检查：布■加氏综合征（隔膜型），大隐静脉分支血栓。住院后先在介入室局麻下行经皮下腔静脉隔膜破膜术+球囊扩张术，待恢复近1周后乂在手术室腰麻下行大隐静脉高位结扎术+静脉团块切除术治疗。手术均顺利，术后给予抗感染、活血化瘀、抗凝治疗，术后恢复佳出院。1.2介入方法1.2.1静脉造影局麻下采用Seidinger技术分别穿刺右股静脉及右颈内静脉成功后置入5F血管鞘，利用导丝配合猪尾管分别从下腔、上腔进入肝段下腔静脉，造影提示下腔静脉肝段膜性闭塞。1.2

3、.2下腔静脉隔膜破膜采用超滑导丝配合5FMPA导管试图通过隔膜未成功，右颈内静脉置入猪尾管至下腔静脉隔膜返心端作为指引，由右股静脉留置鞘送入特殊破膜器材，长鞘塑形，配合破膜针成功穿过隔膜。1.2.3球囊扩张超滑加硬导丝成功进入右心房至下腔静脉，保留导丝位置不变，使用育•径8mm的球囊扩张两次，更换盲径25mm的球囊扩张多次,造影提示下腔静脉肝段膜性成功扩开。1.3手术方法在腰麻下，取右腹股沟斜切口，高位结扎大隐静脉。体表探查人隐静脉全程，考虑全程都已血栓化，故未全程剥脱。切除右膝关节内侧“巨大”静脉团块，缝合切口，弹力绷带加压包扎固定

4、。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理责任护士耐心向患者讲解疾病相关知识，安慰患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。2.1.2卧位卧床休息，取半卧位。抬高患肢高于心脏水平20-30cm,以利静脉冋流。2.1.3饮食指导嘱病人吃一些高热量、高营养、高蛋白、高维生素、低脂、无渣、易消化的饮食。2.1.4双侧腹股沟、会阴部、右侧颈前部皮肤备皮，介入手术术前4h禁食水，手术室手术术前12h禁食水，术前均排空膀胱。2.1.5功能锻炼指导指导患者做深呼吸运动，练习咳嗽、咳痰等动作；练习床上的上、下肢的活动等。2.2术中护理术中应密切观察患者的反应，

5、应用心电监护仪监护，在破膜、扩张时有静脉破裂和急性心包填塞的危险，注意患者有无胸闷、胸背痛、脉搏细弱、血压下降等症状，术中定时经导管注入25%肝素钠生理盐水，预防血栓形成。2.3术后护理2.3.1密切观察生命体征经皮球囊导管扩张术是高难度操作，有潜在的危险性，要求护士15・30min巡视一次，严密监测生命体征，若有异常应立即通知医生，及时对症处理。2.3.2穿刺部位的观察与护理穿刺部位要加压包扎，穿刺侧下肢伸直,用lkg左右沙袋压迫穿刺部位4〜6h,术后需平卧24h,在咳嗽或移动身体时用手压迫，定期观察局部敷料有无渗血。2.3.3造影

6、剂过敏反应的观察与护理部分患者会有程度不同的造影剂过敏反应，术后应经常巡视密切观察，及吋发现，恰当处理。2.3.4发热每日测体温4次，术后遵医嘱静脉用抗生素3天，预防穿刺部位感染，若体温在37.5°C左右，属于正常反应；若高于38.5°C可能是继发感染，应遵医嘱行抗感染治疗。2.3.5肺栓塞的观察与护理由于阻塞处以下形成血栓，扩张后血栓随血流上行，可导致肺栓塞。术后应吸氧2小时，并进行严密观察。本组术前、术中加大防备力度，故无栓塞发生。2.3.6心力衰竭的观察与护理需严密观察生命体征的变化，如突然大汗淋漓，面色苍白，口吐粉红色痰，心率

7、达140次/min,经确诊为心力衰竭吋,应立即给氧气吸入，半卧位和强心、利尿药物治疗。2.3.7血栓形成的观察与护理术后肢体包扎不能过度加压，要注意同侧肢体有无肿胀，防止静脉血栓形成。术后即给予抗凝治疗，术后1〜2周，每天皮下注射低分子肝素钙5000U,1次/12h；继后口服华法林2.5〜5mg/d,服用6个月。2.4健康教育2.4.1用药指导服抗凝药物期间，定吋复查血小板和出凝血吋间。不能随意漏服或停服，要注意有无出血倾向。由于口服抗凝药物对胃肠道有刺激性,嘱患者饭后服用。2.4.2复查指导：术后1、3、6个月复诊，了解肝肾功能及症

8、状，体征改善情况，复查彩超，观察手术效果。如下肢肿胀再出现，应随时复诊。参考文献⑴胡德英，田苗•血管外科护理学•北京:中国协和医科大学出版社,2008:303.⑵牛东军，田家振，杜永宏等•布加氏综合征的诊断及手术治疗[J