19例自身免疫性肝病临床及病理分析

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1、19例自身免疫性肝病临床及病理分析葛方启(山东省荷泽市立医院传染科274000)【摘要】目的探讨自身免疫性肝病(ALD)的临床和病理学特点。方法对诊断为自身免疫性肝病的19例患者行肝脏穿刺病理检查并行HE染色、嗜银染色、结合标志性CD138抗体免疫组化染色，观察肝组织内CD138阳性细胞数量、比例、分布状况及病理性特点。结果19例自身免疫性肝病患者中，单纯AH6例，占31.58%；单纯PBC11例，占57.89%；AH-PBC重叠综合征2例,占10.53%,女性14例，病理以慢性肝炎为特点，肝功能以ALP及γ-GT高显

2、著，CD138免疫组化染色ALD浆细胞数为(7.4±5.1)个/HP,乙型病毒性肝炎患者浆细胞数为(3.1±1.9)个/HP,两组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论在诊断ALD时，浆细胞数目增多有参考意义。【关键词】自身免疫性肝病临床病理【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)36-0150-01自身免疫性肝病(ALD)是一组由自身免疫引起的肝脏疾病，包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)及其重叠综合征

3、(OLS)等。其临床特点有不少相似的地方，一般情况下，明确该病的诊断需根据临床、生化、血清免疫学、组织学及影像学等指标综合判断。现总结分析我院治疗的19例自身免疫性肝病患者的临床及病理特点，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院传染科2005年1月・2009年12月收治的自身免疫性肝病患者19例，其中勇5例，女14例，年龄18-67岁，平均年龄(41.3±5.3)岁，病程1月45年不等。所有患者均经肝脏穿刺病理检查明确诊断。与同期19例慢性乙型病毒性肝炎患者进行对比。1.2病理诊断标准依据1999年国际AH小组

4、临床评分标准[1],2000年美国肝病协会关于PBC的临床指导建议[2],并参照Chazouillerse⑶等提出诊断AH-PBC重叠综合征应至少有两项标准分别符合AH和PBC的诊断标准予以诊断。1.3病理检查应用肝脏穿刺法获取肝组织标本，经甲醛固定、石腊包埋、连续切片等处理后，进行常规HE染色、嗜银染色，然后进行标志性CD138抗体免疫组化染色，光镜观察。观察棕黄色阳性细胞的组织分布及定位，对CD138阳性结果细胞作半定量分析，取10个汇管区计数，每200Χ视野阳性细胞数，由2名以上病理医师共同阅片。1.4统计学处理应用

5、SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x-±s),组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1实验室结果19例自身免疫性肝病患者中，单纯AH6例，占31.58%；单纯PBC11例，占57.89%；AH-PBC重叠综合征2例,占10.53%。女性14例，平均发病年龄(45.3±7.5)岁。17例患者ALP升高，平均为(283.21±152.34)U/L,18例患者γ-GT高，平均为(433.58&plu

6、smn;336.78)U/L。15例患者ALT、AST升高，分别为(231.52±211.36)U/L和(202.13±189.12)U/Lo2.2病理特点以慢性肝炎为特点，主要由浆细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润。AH主要表现为肝细胞炎症，常伴有坏死和纤维化及假小叶形成。PBC主要表现为胆管损害，肝内胆小管进行性破坏和炎症，导致胆汁排泄障碍，肝内淤积，门脉纤维化，最后肝硬化。AH-PBC重叠综合征兼有二者的病理特点。2.3免疫组化免疫组化染色后，CD138浆细胞主要分布在汇管区，每200Χ视野浆细

7、胞数为7.4±5.1,而慢性乙型病毒性肝炎患者浆细胞数为3.1±1.9,两组比较，差异有显著性(P<0・05)。3讨论ALD是一组免疫介导的、以肝脏损害为主的自身免疫性疾病，为非病毒性疾病，但自身免疫与病毒感染有一定的相关性，有文献报道，AH也会合并病毒性肝炎[4]。因此，ALD容易与其它慢性肝病相混淆，本组疾病是导致肝衰竭的主要原因。近年来由于医学免疫学、分子生物学、免疫病理学等学科的发展，ALD的诊断率明显提高。在ALD中，T、B淋巴细胞激活在免疫应答调节中发挥重要作用，T、B淋巴细胞在肝内分

8、布在不同区域，细胞免疫主要分布在坏死区，体液免疫细胞主要分布在汇管区[5]。浆细胞是B淋巴细胞在抗原刺激下形成的细胞，在分化过程中获得特有的浆细胞抗体(CD138),浆细胞与淋巴细胞区分的主要膜标志是CD138,浆细胞具有具有合成、分泌抗体的功能，