468株金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析

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1、468株金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析董筱莉（东南大学附属江阴医院检验科江苏江阴214400）【摘要】目的：调查我院金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性，为临床诊断及治疗提供可靠依据。方法：回顾分析2011年1月到12月江阴市人民医院住院患者和门诊病人送检的金黄色葡萄球菌。采用BD公司的BACTEC9120全自动血培养仪及梅里埃公司的VITEK32全自动细菌分析仪对阳性标木进行鉴定及药敏试验。结果：共计金葡菌468株，其中对苯“坐西林耐药的金葡菌（MRSA）124株，占26.5%。对苯哇西林敏感的金葡菌（MSSA）344株，占7

2、3.5%。其中咽拭子193株，占41.24%；痰液157株，占33.55%；分泌物79株，占16.88%；血标木16株，占3.42%；粪便11株，占2.35%；脓液7株，占1.50%；尿液4株，占0.85%；胸水1株，占0.21%0分离率较高的临床科室是儿科169株（36.11%）.ICU62株（13.25%）和神经外科40椒8.55%）o金葡菌对青霉素的耐药性最高，其次为红霉素、氨节西林、四环素、氯洁霉素。对万古霉素和利奈卩坐胺敏感性最高，其次为咲喃妥因，莫西沙星、利福平。结论：金黄色葡萄球菌己是医院感染的重要病原茵，由于抗生素的滥

3、用，使其产牛多重耐药。重视临床微生物学检查，依据药敏结果优化选择抗牛素，是提高感染治愈率的关键。【关键词】金黄色葡萄球菌临床分布耐药性【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0032-01金黄色葡萄球菌是人类主要致病菌之一，多见于败血症、创伤和下呼吸道感染等。目前，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）己成为院内感染的重要病原菌之一，其所致医院感染被列为世界范围内最难解决的感染性疾病之一。同时随着MRSA的出现和流行，使原来用于治疗该类细菌感染的多种抗菌药物，如内酰胺类、酶抑制剂复合抗菌

4、药物及碳青酶烯类药物不再具有疗效或疗效不佳。因此，临床医师在治疗由MRSA引起的感染时，考虑使用大环内酯类（如红霉素）、林可酰胺类（如克林霉素）和链阳霉素B类（MLSB类）抗菌药物［1］,但有研究发现金黄色葡萄球菌已逐渐获得对MLSB类抗菌药物的耐药性，且红霉素具有诱导克林霉素耐药的作用，导致体外药敏试验红霉素耐药、克林霉素敏感者临床上用克林霉素治疗无效⑵，给医院感染的控制和临床抗感染治疗带来了极大的困难。为了解本院金葡菌的临床分布特点及耐药性，有效控制院内感染，现将收集到的468株金葡菌进行统计分析。1材料和方法1.1材料1.1.1

5、菌株来源：468株金葡菌均来自20口年1月至12月我院各类标本。1.1.2试剂与仪器BACTEC9120全自动血培养仪；梅里埃的VITEK32全自动细菌分析仪;及相应培养基（由上海科马嘉公司提供）、鉴定卡及药敏卡GPI、GPS119o1.1.3细菌培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》，挑取单个菌落，用VITEK32全自动细菌分析仪及其配套试剂进行鉴定及药敏试验。1.1.4质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923,由江苏省临床检验中心提供。1.2方法1.2.1采集临床可疑感染患者的标本，按《全国临床检验操作规程》规定的方法进行分离

6、培养。1.2.2经1&24小时培养，取单个菌落，配制菌悬液及做相应稀释，分别填充鉴定卡及药敏卡。1.2.3标记触酶和凝固酶实验的结果，封口，放入孵育箱，判读。2结果2.1金葡菌在各类标本中分离率分别为:咽拭子193株（41.24%）；痰液157株（33.55%）；分泌物79株（16.88%）；血标本16株（3.42%）；粪便11株（2.35%）；脓液7株（1.50%）；尿液4株（0.85%）；胸水］株（0.21%）。2.2分离率较高的临床科室是儿科169株(36.11%)>ICU62株(13.25%)和神经外科40株(8.55%)o2

7、.3344株MSSA和124株MRSA对常用抗生素的耐药率结果如下表：表1468株金葡菌对常用抗生素的耐药性结果比较MRSA占金黄色葡萄球菌的26.5%(124/468),MSSA对青霉素的耐药性最高，其次为红霉素、氨节西林/舒巴坦、四环素、氯洁霉素。MRSA对青霉素，苯卩坐西林的耐药性最高，其次为氨茉西林/舒巴坦，红霉素，对万古霉素和利奈畔胺的敏感性最高，其次为咲喃妥因，复方新诺明，莫西沙星等。金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈卩坐胺，咲喃妥因的敏感性最高，其次为莫西沙星、利福平。讨论金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起

8、局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。近年来，由于大量广谱抗生素在临床的应用，使细菌的耐药问题日趋严峻，金黄色葡萄球菌的分离率在革兰阳性菌中居首位，是化脓感染中最常见的病原菌，也