综合医院金黄色葡萄球菌的耐药分析及临床分布

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1、综合医院金黄色葡萄球菌的耐药分析及临床分布　　摘要：目的了解2012～2016年综合医院金黄色葡萄球菌（SAU）的临床分布特点及耐药情况，并对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）药敏结果进行比较。方法对2012～2016年临床标本分离出的SAU采用美国VITEK2Compact微生物分析仪对细菌进行鉴定和药敏试验，并运用WHONET5.6软件对细菌耐药性数据进行统计分析。结果2012～2016年共分离出SAU1847株，MRSA分别为检出率为40.8%、25.8%、23.2%、23.7

2、%、21.7%，检出率在统计学上有显著性差异（P<0.005）。结论随着医院对感染的管控，MRSA检出率逐年下降且对多种抗菌药物的耐药率也逐年下降。MRSA对抗菌药物的耐药是可防可控的，合理选择和使用抗菌药物，可有效预防和控制耐药菌株的产生。　　关键词：金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；抗菌药物　　SAU是一种革兰阳性球菌，是社区和医院感染较为常见的致病菌。SAU耐药性及多重耐药日益严重，给临床治疗带来困扰，备受全世界医疗行业的密切关注。SAU的临床分布特点和耐药特性对SAU感染的治疗有重要的指导价值。现将2012～

3、2016年我院SAU的临床分布特点和耐药特性报道如下。　　1材料与方法　　1.1标本来源1847株SAU分离自2012年1月～2016年11月来我院就诊的门诊及住院患者送检标本，同一患者同一部位多次分离得到的菌株不作重复计入。　　1.2细菌鉴定及药敏试验采用VITEK2Compact微生物分析仪对细菌进行鉴定和药敏试验。参照美国临床实验室标准化研究院（CLSI）标准[1]，进行药敏试验判断、结果解释和MRSA检测。细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，定期用标准菌株进行药敏质量控制，金黄色葡萄球菌ATCC25923购自卫

4、计委临床检验中心。　　1.3统计学分析使用统计软件WHONET5.6对所得数据进行分析处理，用χ2检验进行统计学分析。　　2结果　　2.1SAU检出率2012年1月～2016年11月共分?x出SAU1847株，其中MRSA、MSSA分别检出488株（检出率为26.4%）、1359株（检出率为73.6%）。2012～2016年MRSA检出率分别为40.8%、25.8%、23.2%、23.7%、21.7%，检出率在统计学上有显著性差异（P<0.005）。MRSA及MSSA的检出情况见表1。　　2.2临床分布SAU检出主要分布于耳

5、鼻喉科（24.5%）、骨科（13.8%）和儿科（13.4%），标本以分泌物最多（59.0%）、其次为痰（16.5%）和血液（7%）。MRSA检出主要分布于神经外科（16.8%）、骨科（15.4%）和儿科（14.3%）；标本以分泌物最多（49.6%）、其次为痰（21.5%）和体液（17.6%）。SAU、MRSA分布情况见表2。　　2.3药敏试验结果SAU对多种常用抗菌药物都有一定的耐药，但对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺等抗菌药物依然敏感。MRSA对多种抗菌药物的耐药呈逐年下降，如左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、环丙沙星

6、等，其差异均具有统计学意义（P0.05），具体耐药情况见表4。　　3讨论　　SAU是临床上常见的毒性及致病性都比较强的革兰阳性球菌。自青霉素问世后，SAU引起的感染得到了控制，但随着青霉素的广泛使用，不断产生新的耐药菌。MRSA已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。近年来MRSA导致的感染逐年增多，MRSA检出率约为50%，在不同的医院其检出率差别明显，如郝秀红等报道为71.7%[2]，韦柳华等报道为34.2%[3]。我院近五年MRSA检出率呈逐年下降趋势，2012-2016年MRSA检出率分别为40.8%、25.8%、23

7、.2%、23.7%、21.7%，检出率在统计学上有显著性差异（P<0.005）。这与我院在三甲复评审过程中进一步规范各项诊疗制度有关，通过加强医护人员洗手消毒培训、规范医院消毒制度、加强MRSA的检测以及规范抗菌药物的使用等，大大降低MRSA的发生。这也充分说明MRSA是可防可控的。MRSA的检出率存在较大的地区差异，可能与医院的科室结构、病种类型及临床用药规律等有关。　　SAU可能感染的部位多为呼吸道、伤口、静脉导管及尿道等，经常定植于鼻前孔。统计结果表明我院SAU感染的高发病区主要集中于耳鼻喉科、骨科和儿科，MRSA主要

8、分布于神经外科、骨科、儿科。MRSA感染多发生于免疫缺陷者、大面积烧伤、大手术后患者等。定植在鼻前孔的SAU在自身免疫力低下情况下容易引起自身感染，也作为感染源传染给其他患者，这可能是耳鼻喉科患者SAU检出率较高的原因。骨科患者一般经历过大手术，存在较大伤口，容易引起SAU感染。儿科患者年