134株金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药分析

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1、134株金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药分析王佳军四川省资阳市第一人民医院检验科641300摘要：目的了解我院金黄色葡萄球菌的临床分布特点与耐药情况，指导临床合理用药，减少耐药菌株的产生。方法对临床送检的合格标木进行细菌培养，才有VITEK-2Compac全自动微牛.物分析系统进行鉴定和药物敏感试验。结果从各类标木中分离出金黄色葡萄球菌134株，其中耐甲氧丙林的金黄色葡萄球菌（MRSA}46株，检出率为34.3%，分离的金黄色葡萄球菌标木主要来源于分泌物51.2%、痰液22.0%、全血5.4%、置管液5.

2、4%oMRSA分布的科室以神经科30.5%、普外泌尿科22.0%、骨科15.2%、心胸夕卜科8.5%、呼吸科8.5%多见。对MRSA和非耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌（MSSA）耐药率为0的抗菌药物有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因，青霉素、复方磺胺甲噁唑对MRSA的耐药率分别为100%、6.5%。对MSSA的耐药率分别为91.0%、13.6%,其余9种抗菌药物对MRSA的耐药率均高于MSSA。结论加强对耐药菌株的监测，规范临床用药，有利于控制感染关键词金黄色葡萄球蘭；耐甲氧丙林金黄

3、色葡萄球菌；抗菌药物；耐药率金黄色葡萄球菌是人类重要的致病菌，可引起社IX和医院感染，其致病性主要与各种侵袭性酶类和多种毒素有关，感染常以急性化脓性为特征，，如未经治疗，感染可扩散至周围组织，或经菌血症转移至其他器官引起全身性感染而导致死亡。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株也随之增加，尤其是耐甲氧丙林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率越来越高[1],葡萄球菌的耐药性己演变为医院感染和临床治疗的棘手问题，为此笔者对木院2015年3月至2016年4月分离出的134株金黄色葡萄球菌的分布和耐药性进行

4、分析，为临床合理选用抗菌药物提供提供依据，现将结果报道如下。1材料与方法1.1菌株来源2015年3月至2016年4月本院各临床科室送检的各类标本中分离出的134株金黄色葡萄球菌。1.2仪器与试剂VITEK-2CompaCt全自动微生物鉴定仪及配套革兰阳性菌GP鉴定卡，革兰阳性菌药敏卡片（AST-Gp67）,由法国生物梅里埃公司提供，质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923,ATCC29213。1.3方法采用VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪，用AST-Gp67药敏卡,对细菌作鉴定与药物敏感试

5、验，判断标准，结果解释，MRSA监测参照CLSI2010年标准。2结果2.1金黄色葡萄球菌在各类标本中检出分布情况134株金黄色葡萄球菌中，其中MRSA检出46株，占总数的34.3%,MSSA检出88株，占总数的65.7%。2.2金黄色葡萄球菌的病区分布分离出的金黄色葡萄球菌主要分布在骨科，耳鼻喉科，肾内科，.其中MRSA检出率较高的病区是神经外科（30.5%）、普外泌尿科（22.0%）、骨科（15.2%）。2.3金黄色葡萄球菌对16种抗菌药物的耐药率分离的134株金黄色葡萄球菌中，未发现对万古霉素、替

6、考拉宁、利奈唑胺、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因耐药的菌株。MRSA、MSSA对16种抗菌药物的耐药情况，见表1。表1MRSA与MSSA对16种抗菌药物的耐药率3讨论随着抗菌药物在临床上的人量不合理运用，金黄色葡萄球菌的耐药率也随着上升，逐渐成为院内感染的主要致病菌，由1975年美国MRSA的分离率为2.4%，到2002年已经上升到50%【2】。本院MRSA检出率为34.3%，比其他地区报道的偏低。这可能与地区分布，收治对象，用药方式，病种有关。本次研究分离的MRSA主要来自呼吸道痰标本，其次为尿液、脓液

7、、分泌物、全血、置管液等，分布的病区主要是神经科、普外泌尿科、骨科、呼吸科、心胸外科等。这些病区的特点是患者多、年纪大、病情重、免疫力差、住院周期长,患者有开放性创伤或使用机械性插管，容易造成患者间的交叉感染，因此，在这些重点病区，要加强隔离消毒措施，以达到奋效控制多重耐药菌的传播。通过表3种MRSA与MSSA对16种抗菌药物的耐药率的对比可看出，MRSA的耐药情况更为严重。16种抗菌药物中，MRSA对青霉素，苯唑西林的耐药率为100.0%，其次对庆大霉素、利福平、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、四环素

8、、红霉素、克林霉素耐药率均高于75%,对复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因耐药率较低，可作为泌尿系统感染患者的选择性用药。对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感率为100.0%,还未发现耐药菌株，万古霉素0前仍为该菌感染的首选药物【3】，其•次为替考拉宁、利奈唑胺【4】，但随着万古霉素在临床的长期应用，0前已冇万古霉素耐药的报道【5】。而MSSA除对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高外,分别是91.0%、56.8%、55.7%,对其他的13种抗菌药物均较