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1、外科葡萄球菌感染的临床分布与耐药分析【关键词】衙萄球菌；感染；耐药性【摘要】目的了解近年來葡萄球菌在外科的感染分布及耐药情况，为临床治疗及预防提供依据。方法将在外科采集518株葡萄球菌采用常规方法分离，用Vitek32全自动微生物分析仪进行菌种鉴定及药墩试验。结果分离出金黄色葡萄球菌共287株，凝固酶阴性葡萄球菌231株；药皱试验显示耐甲氧西林金黄色箭萄球菌166株（占57.8%）,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌135株（占58.4%）,耐甲氧西林葡萄球菌呈多重耐药特征，未发现耐万古霉素的葡萄球菌。结论葡萄球菌
2、在外科的感染及耐药非常严匝，必须引起重视，采取措丿施加以预防。【关键词】葡萄球菌；感染：耐药性近年来，随着广谱抗生索的广泛应川，葡萄球菌有增多趋势，其耐药性也逐渐增加，特别是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）是院内感染的重要病原菌之一，山于它同时对多种抗生素耐药，使得治疗十分困难。现对我院三年来从外科分离的518株葡萄球菌进行冋顾分析，以探讨葡萄球菌-感染的临床分布及耐药情况。资料与方法1.标木来源2003年1月〜2005年12月从我院外科住院患者共分离出常见葡萄球菌518株，分别來口呼吸道分泌物、脓液及创口分泌物
3、、尿液、血液、静脉导管及其它体液。2.仪器为试验采用法国牛物梅埃里公司VITEK32型全自动微牛物分析仪进行菌种鉴定及药墩试验。严格按照操作说明进行操作，对操作进行全程质量控制，金黄色葡萄球菌的质控菌株为ATCC25923。结果1•标木来源分布我院10个外科科室屮共分离出518株葡萄球菌，以颅脑外科、烧伤科、胃肠外科最多，分别是125株（占24.1%）、92株（占17.8%）、64株（占12.4%）,其余7个科约占总数的45.2%,见农1。葡萄球菌感染部位以呼吸道分泌物最多见，占43.4%,其次为脓液及创口分
4、泌物占26.3%、尿液10.4%、血液6.9%、静脉导管5.0%、其它体液约7.9%,见表2。2.葡萄球菌的构成在分离出的518株葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌共287株，占55.4%,凝固酶阴性葡萄球菌231株，占44.6%；其中凝固酶阴性葡萄球菌，主要有溶血葡萄球菌86株（37.2%）、表皮葡萄球菌77株（33.3%）、头葡萄球菌23株（10.0%）、人葡萄球菌18株（&8%）、其它凝固酶阴性葡萄球菌27株（11.7%）o表1外科各科室葡萄球菌感染分布情况（略）表2感染衙萄球菌的部位构成比（略）3阂敏试验结果
5、287株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）166株（占57.8%）,甲氧西林墩感金黄色葡萄球菌（MSSA）121株；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）135株（占58.4%）,甲氧西林墩感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）96株。MRSA与MRCNS、MSSA与MSCNS两者耐药率相近；全部葡萄球菌均对万古霉素敏感，耐药率小于50.0%还有咲喃妥因及利福平，对靑霉素G、氨节青霉素和四环素耐药率超过65%。见表3。衣3常见葡萄球菌对15种抗菌药物的耐药率（略）注：青霉素G（PG）,氨茉青
6、霉素（AMP）,阿莫西林/棒酸（AMC）,苯呻青霉索（OXA）,头砲哇B林（CFZ）,头孑包嗥月亏（CTX）,环丙沙星（CIP）,利福平（RFP）,咲喃妥因（FUT）,四环素（TTC）,红霉素（ERY）,万古霉素（VAN）,氯林可霉素（CLL）,庆麻素（GEN）,复方新诺明（SMX）讨论葡萄球菌感染是常见的细菌感染，除引起皮脐和软组织感染外,也町导致病情严重、危及生命的败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎等，此外，还可引起肠炎、尿路感染、骨髓炎筹。葡萄球菌在院内，尤其在外科、烧伤科和新生儿病房等可交叉传播而造成流行
7、，因其传播迅速、控制困难、后杲严重而具有“葡萄球菌恶疫”Z称LUc在我院10个外科室中，葡萄球菌感染以颅脑外科、烧伤外科最为常见，颅脑外科有一个ICU,颅脑24.1%的葡萄球菌感染来自该ICU病房，市于颅脑外伤病情危重、昏迷者众多，常需气管切开、呼吸机支持，容易引起切口及肺部炎症，加上不恰当的应用抗牛素和护理，易造成交叉感染。本院所有外科共在一幢大楼，走道常年加满病床，不排除科室之间的交叉感染，因为耐药株在不同病房之间转移，口J以通过患者之间的转移也可以通过医生在不同科室会诊而引起传播［2］,必须引起足够重视
8、。木组资料显示，MRSA、MRCNS均呈多重耐药特征，青霉索G、氨节青霉索、苯畔青霉素及红霉素耐药率达100%,对头砲II坐财、头砲噬月弓、阿莫西林/棒酸、四环素、环丙沙星等髙度耐药，耐药率90%以上，比童照威报道［3］的还要高。MRSA、MRCNS对万古霉素100%敏感，对咲喃妥因、利福平耐药率也较低。MSSA、MSCNS对青霉素G、氨节青霉素、四环索、红每素出现高度耐药，对其它常用抗生索则大都敏
