老年肺部葡萄球菌感染耐药分析

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1、为了减少临床选药的盲目性，更好地合理治疗老年肺部葡萄球菌感染，本文对老年肺部葡萄球菌感染的药敏情况进行了分析。　　1临床资料　　11一般资料病例选自2004年3月～2004年9月在本院住院治疗的1211例老年肺部感染者，其中男731例，女480例，年龄60～86岁。主要病种为：慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、各种肺炎等。　　12方法选用合格的痰标本，采用美国杜邦公司生产的MicrosseanWalRAWay40型全自动微生物鉴定及药敏分析仪，对细菌进行自动鉴定及药敏判断。　　2结果　　21葡萄球菌检出率从93

2、6株分离出的致病菌中共检出葡萄球菌222株（检出率237%），其中血浆凝固酶阳性菌72株（检出率77%）血浆凝固酶阴性菌150株，包括表皮葡萄球菌51株，腐生葡萄球菌13株，溶血葡萄球菌8株，其他葡萄球菌78株，检出率160%。　　22药敏分析耐苯唑西林的血浆凝固酶阳性金黄色葡萄球菌（methicillinresistantstaphylococcusaureus，MRSA）及耐苯唑西林的血浆凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），对大多数抗生素呈现出严重的耐药性，交叉耐药菌株普遍〔1〕。MRSA对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、

3、亚胺硫霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、氧氟沙星表现出完全耐药，除万古霉素、利福平以外，对其他抗生素的耐药率均在50%以上。MRCNS耐药情况较MRSA更为严重，不仅检出了耐万古霉素的菌株，且耐药率达163%，对其他15种抗生素的耐药率均＞60%。非耐苯唑西林的金色葡萄球菌（MSSA）除对氨苄西林、四环素、哌拉西林、克林霉素、红霉素有较强的耐药性（耐药率＞30%）外，对其他抗生素均较敏感。非耐苯唑西林的血浆凝固酶阴性菌（MSCNS）不仅对克林霉素、四环素的耐药率＞50%，对其他大多数抗生素，包括万古霉素均有程度不等的耐药性，见表1。　　表1M

4、RSA、MRCNS、MSSA和MSCNS对16种抗生素的耐药情况（略）　　3讨论　　老年感染，威胁最大和病死率最高的是肺部感染，葡萄球菌是该年龄组最常见的致病菌之一，致病力强的MRSA已给临床治疗带来了极大困难，本组资料MRSA的分离率为546%（39/77），2001年上海地区比率44%～77%〔2〕，院内感染患者中MRSA检出率8182%（9/11）〔3〕，1999～2000年在呼吸道标本分离的金黄色葡萄球菌中北京地区MRSA分离率592%，湖北地区亦达到399%〔4〕，对常用抗生素的抗药性、交叉耐药的严重性，与其相比有过之而无不及

5、。目前公认万古霉素为治疗MRSA的有效药物，但这种情况正在改变。1996年日本分离了第1例对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌，2002年6月美国又有8例对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌被证实〔5〕。2002年6月在美国出现了第1例对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（vancomycinresistantstaphylcoccusaureus，VRSA）的报道，同年9月再次报道1例，这两例VRSA均检出MecA基因与VanA基因，分别决定耐甲氧西林与耐万古霉素的特性，国内尚未见到万古霉素中介敏感的金黄色葡萄球菌的报道，但在我国细菌耐药检测中心调查

6、中观察到1994～2000年的万古霉素对MRSA抑菌圈呈缩小趋势，提示其敏感性较前有所下降〔6〕，随着选择压力的不断增大VRSA出现不可避免的，过去曾被认为不致病或致病力较低的血浆凝固酶阴性菌，占了该组的676%（150/222），其检出率（160%）及所占比例（676%）远高于国内一些大医院的报道，亦高于同期本院报道的呼吸道感染该类菌的检出率，这可能与老年人特殊的机体状态（抗病能力及免疫力低下，脏器功能衰竭等）及接受有创诊疗和机械治疗几率高有关。本组MRCNS分离率为573%（86/150），对抗生素的耐药情况较同组资料的MRSA更严重

7、，其耐药率亦较国内报道高，尤其对万古霉素的耐药率也达163%，这是临床治疗MRCNS感染的危险信号。MSCNS虽对大多数抗生素较敏感，但与同组MSSA相比耐药情况更为普遍。这提示：老年肺部血浆凝固酶阴性菌感染不容忽视，尤其是MRCNS。在临床上，MRCNS感染不仅比其他年龄组更多见，在治疗上更困难，而且可能亦较MRSA感染更难以控制。　　造成老年肺部葡萄球菌感染耐药情况如此严重的局面，主要与下列因素有关：①老年肺部感染病原体确定较困难，抗生素选择随意性大，且医生常为“保险”而盲目选用多种高档抗生素联用，这种临床抗生素的滥用是细菌抗药性产生

8、和增加的主要原因。②老年人免疫力下降，抗感染能力低下，较之常人有更多使用抗生素的机会，这使细菌长期接触抗生素产生基因突变，