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1、老年肺部感染124例临床分析尹永益(通讯作者)1李英2(1吉林省环春市医院133300)(2吉林省春市三家子乡卫牛院133300)【摘要】目的探讨老年人肺部感染的临床特点。方法对呼吸内科近2.5年收治的124例老年肺部感染住院病例进行回顾性分析。结果老年肺部感染起病隐匿，临床表现不典型，病原菌以G■菌为主，并发症多，病死率较高，初始经验性抗感染治疗十分重要。结论早期应用抗生素是治疗关键。【关键词】肺部感染老年人【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0104-02为了解老年人肺部感染
2、的病原菌，临床特点，我们回顾性分析了呼吸内科2005年1月至2007年6月收治的124例老年肺部感染病例，分析报告如下：1临床资料1.1一般资料：男性87例，女性37例,年龄(76.6±4.5)岁,合并基础疾病主要为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管病等。1.2临床表现发热67例次(54%),咳嗽、咳痰86例次(69.3%),胸闷、气短62例(50%),嗜睡、淡漠、意识障碍18例次(14.5%),心律紊乱24例次(19.4%),恶心、呕吐16例次(12.9%)o1.3辅助检查血常规：WBC>10
3、.0×109/L48例(38.7%),WBC<4.0×109/L12例(9.7%),中性粒细胞>0.75118例(95.2%),核左移或含中毒颗粒26例(21.8%)oX线：两肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺斑点状，小片状密度增高形，边界不清。痰培养：其中34例痰培养阳性(27.4%),其中G■菌株31例，前三位的是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单砲菌、大肠埃氏菌，G+菌株7例，主要是肺炎链球菌、金黃色葡萄球菌。其中5例为混合感染。继发真菌感染7例，全部为白色念珠菌。1.4并发症电解质紊乱4
4、8例(38.8%),呼吸衰竭24例(19.3%),心功能不全38例(30.7%),肾功能不全10例(8.1%),上消化道出血12例(9.7%),感染性休克3例(2.4%),多脏器功能衰竭8例(6.4%)。1.5转归治愈109例，死亡15例。死亡原因为呼吸衰竭，心功能衰竭，多脏器功能衰竭。2讨论肺部感染是老年人最常见的感染性疾病，发病率是年轻人的2倍⑴。老年人由于细胞及体液免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白A分泌减少，巨噬细胞吞噬能力降低，呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，老年人局部喉反射降低
5、，容易发生误吸，以及合并基础疾病多等因素是造成老年人肺部感染发病率高的原因。本组临床资料显示，老年肺部感染患者的临床症状不典型。起病较隐匿，本组资料中30.7%,者无明显呼吸道症状，即表现为精神萎靡，意识障碍等精神症状，恶心、呕吐，此外，部分原有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病的患者,肺部感染引起的呼吸道的初发症状常不被重视，以及部分原有心、脑血管疾病患者合并肺部感染后，原有基础疾病恶化，症状体征重叠，都是造成老年人肺部感染漏诊、误诊的原因。老年人肺部感染的辅助检查结果不典型。本组资料中，仅约38.7%患者外周白细胞总数增高，但约
6、95.8%患者的中性粒细胞百分比升高，且有21.8%的患者白细胞中岀现核左移或中毒颗粒，老年人中性粒细胞百分比升高可提示细菌感染可能。由于临床症状、体征不典型，胸部X线片或肺CT成为诊断老年人肺部感染最直接的证据。由于老年人终末细支气管弹性减弱，黏膜、腺体萎缩使气道管腔狭窄，气道分泌物不易排除等原因，使得老年人肺部感染多为支气管肺炎、胸部X线片或CT表现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状、点状或云絮状密度增高影，而典型的大叶性肺炎的肺实变形较少见［2］。本组临床研究中，痰培养主要为G■菌，与国内文献报道一致［3］。研究中患者痰培养阳
7、性率较低（27.4%）,考虑是由于老年患者体弱，排痰能力降低或咳嗽无力，或意识障碍无法留取标本，或留痰不规范以及多次住院反复用药等因索有关。此外，由于老年人自身免疫力减低，长期住院应用抗生素等原因，容易合并出现真菌感染，一旦出现应及吋送痰检及应用抗真菌药物，并注意加强口腔护理。老年人原有基础疾病多，各脏器储备能力降低，发生肺部感染后合并症多口病情重，可引发呼吸衰竭、心功能衰竭、消化道出血、肾功能衰竭、水电解质紊乱等并发症，诱发多脏器功能衰竭，病死率较高，本组病例中，近96%患者伴有1种以上的基础疾病，有20%的患者出现1种或以上
8、的并发症，病死率为12.1%o肺部感染是诱发、启动多脏器功能衰竭的最重要的原因，且脏器衰竭数与病死率呈线性相关⑷。故临床治疗中，应严密观察病情变化，及时发现、积极处理并发症，降低病死率。一旦确诊肺部感染，应及早使用抗生素，可在送痰培养的同吋，给予初始经验性抗感染
