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1、老年人肺部感染86例临床分析【关键词】老年【摘要】H的探讨老年人肺部感染的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析56例老年人肺部感染的临床资料。结果发病以冬春季多见，受凉及上呼吸道感染为主要诱因，部分老年患者衣现不典型，病原菌复杂，口J以帥外衣现为首发症状。结论及时诊断与治疗可提咼临床治愈率。【关键词】肺部感染;诊断;治疗结果;老年人肺部感染是老年人呼吸系统的常见病及多发病，为老年人病死的主要原因么一。为探讨木病的临床特点，提高诊断与治疗水平，现将我院2001年3月〜2005年3月收治的老年人肺部感染86例的临床资料分析报告如下。1临床资料1.1—•般资料本纽8
2、6例中，男58例，女28例，年龄60〜79岁，平均66.5岁，其中60〜69岁62例，70岁以上24例。发病因索与季节:受凉及上呼吸道感染65例(75.6%),吸烟引起13例(15.1%),无明显诱因可查8例(9.3%)。起病人多缓慢，隐匿，病程5〜35d,平均10.5do冬春季发病较多，以12月及3月，分别占38例(44.2%)和25例(29.1%),其它季节占23例(26.7%)。1.2临床表现86例中发热55例(63.9%),咳嗽60例(69.8%),嗽58例(67.4%),有呼吸困难72例(83.7%),W口罗音35例(41.0%),肺部呼吸音弱28
3、例(32.6%),心悸73例(84.9%),脉搏加快66例(76.7%),心律不齐18例(20.9%),疲乏无力21例(24.4%)精神障碍5例(5.8%),休克2例92.3%),伴恶心、呕吐33例(38.4%),腹痛腹泻26例(30.2%)。1.3胸部X线检查全部病例均行X线胸片检查，其中34例呈大片状阴影，占39.5%,52例呈小片状索条状阴影，占60.5%。1.4实验室检查白细胞总数<4X109/L49例(57.0%),>4X109/L37例(43.0%),期中性粒细胞增髙55例(63.9%)o血沉增快24例(27.9%)。86例均作痰液培养，致病菌生
4、长53例(61.6%),其中革兰阴性菌34例，以克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌及大肠杆菌为主;革兰阳性菌19例，以帅炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。1.5感染类型慢性支气管炎并肺部感染22例，肺心病并肺部感染14例，肺结核并肺部感染13例，支气管哮喘12例，脑血管病并肺部感染10例，支气管扩张8例，肺脓肿3例，糖尿病并肺部感染2例，肝硬化、慢性肾炎并肺部感染各1例。1.6诊断情况木组病例诊断根据临床表现及X线胸片检查，入院时确定诊断74例(86.0%),躲12例均入院1〜3d本确诊，早期均误诊为胃肠炎、脑血管疾病、冠心病、肝病等。1.7治疗与转归本组病例
5、在原发病治疗的基础匕以抗感染为主,根据痰培养及药敏试验丫以青每索，先锋每索或左氧氟沙星等治疗，并根据病情「以对症治疗等。结果治愈60例(69.8%),烘18例(20.9%),总有效率为90.7%,病情加重自动出院6例(7.0%),死亡2例(2.3%)。2讨论老年人肺部感染的发病多见于冬春季节，H与感冒受凉及上呼吸道感染有关，是常见的诱发凶索[1〜3]。其发病机制是由于：(1)老年人呼吸道纤毛运动能力下降，呼吸道分泌物容易积聚，使呼吸道黏膜上皮易受损害；(2)免疫球蛋口A分泌减少，加之戸噬细胞吞噬功能减低，造成呼吸道功能减退；(3)老年人咽喉反射降低，胃内容物
6、和咽喉分泌物容易吸入气管内，带入病原微生物或理化致病因子而诱发呼吸道疾病；(4)老年人慢性疾病如慢性支气管炎、肺结核、糠尿病等全身性疾病使机体抵抗力下降，在疾病诱发因索的作川外，容易引起肺部感染。曾凡荣等[4]报告老年人肺部感染并存1〜3种以上基础病变髙达82%o史青[1]报告68例中有63例并存1〜3种基础病变，尤其是呼吸道阻塞性疾病及肺气肿，长期吸烟常有慢性支气筲炎及分泌物增多等，是诱发肺部感染重要病理因素。本组资料显示,呼吸系统疾病如慢性支气管炎、帥心病、肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿并肺部感染占绝大多数，计72例(83.7%),与文献报告基本
7、一•致。文献指出[5],老年人肺部感染患者起病常隐匿，缺乏特异性症状及体征，部分患者根本无呼吸道症状，而是以其它系统疾病症状为首发。分析木组病例有以下特点：(1)老年人肺部感染常存在慢性呼吸道疾病，其中以慢性支气管炎、肺心病、肺结核、支气管哮喘多见；(2)临床表现不典型，本组虽然以发热、咳嗽、咳痰为主要表现，但肺部体征不明显，肺部无口罗音51例(59%),白细胞总数＜4X109/L49例(57%),而多数以呼吸困难、心悸及脉搏加快为主要表现，有恶心、呕叶-及腹痛腹泻也占一定的比例，提示部分老年人肺部感染可以肺外表现为首发表现;(3)早期误诊率高,本组早期误诊
8、12例(13.9%),与文献报道基本一致[6]o推测
