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1、老年人肺部感染70例临床研究【摘要】目的探讨老年人肺部感染的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析70例老年人肺部感染的临床资料。结果发病以冬春季多见，受凉及上呼吸道感染为主要诱因，部分老年患者表现不典型，病原菌复杂，可以肺外表现为首发症状。结论及时诊断与治疗可提高临床治愈率。【关键词】肺部感染；诊断；治疗结果；老年人文章编号：1004-7484(2013)-10-5660-01肺部感染是老年人呼吸系统的常见病及多发病，为老年人病死的主要原因之一。为探讨本病的临床特点，提高诊断与治疗水平，现将我院2005年3月一一2007年3月收治的老年人肺部感染70
2、例的临床资料分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组86例中，男47例，女23例，年龄60-79岁,平均66.5岁，其中60-69岁50例，70岁以上20例。发病因素与季节：受凉及上呼吸道感染53例(75.6%),吸烟引起11例(15.1%),无明显诱因可查7例(9.3%)。起病大多缓慢，隐匿，病程5-35d,平均10.5do冬春季发病较多，以12月及3月，分别占31例(44.2%)和20例(29.1%),其它季节占19例(26.7%)o1.2临床表现70例中发热45例(63.9%),咳嗽49例(69.8%),咳痰47例(67.4%),有呼吸困
3、难59例(83.7%),肺部湿罗音29例(41.0%),肺部呼吸音弱23例(32.6%),心悸59例(84.9%),脉搏加快54例(76.7%),心律不齐15例(20.9%),疲乏无力17例(24.4%)精神障碍4例(5.8%),休克2例(2.3%),伴恶心、呕吐27例(38.4%),腹痛腹泻21例(30.2%)。1.3胸部X线检查全部病例均行X线胸片检查，其中28例呈大片状阴影，占39.5%,42例呈小片状索条状阴影，占60.5%o1.4实验室检查白细胞总数4X109/L30例(43.0%),其中中性粒细胞增高45例(63.9%)。血沉增快20例
4、(27.9%)。70例均作痰液培养，致病菌生长43例(61.6%),其中革兰阴性菌30例，以克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌及大肠杆菌为主;革兰阳性菌13例，以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。1.5感染类型慢性支气管炎并肺部感染18例，肺心病并肺部感染11例，肺结核并肺部感染11例，支气管哮喘10例，脑血管病并肺部感染8例，支气管扩张7例，肺脓肿2例，糖尿病并肺部感染2例，肝硬化、慢性肾炎并肺部感染各1例。1.6诊断情况本组病例诊断根据临床表现及X线胸片检查，入院时确定诊断60例(86.0%),其余10例均入院l-3d本确诊，早期均误诊为胃肠炎
5、、脑血管疾病、冠心病、肝病等。1.7治疗与转归本组病例在原发病治疗的基础上，以抗感染为主，根据痰培养及药敏试验予以青霉素，头胞菌素类或左氧氟沙星等治疗，并根据病情予以对症治疗等。结果治愈49例(69・8%),好转15例(20.9%),总有效率为90.7%,病情加重自动出院5例(7.0%),死亡1例(2.3%)。2讨论2.1老年人肺部感染的发病多见于冬春季节，且与感冒受凉及上呼吸道感染有关，是常见的诱发因素[1-3]o其发病机制是由于：①老年人呼吸道纤毛运动能力下降，呼吸道分泌物容易积聚，使呼吸道黏膜上皮易受损害；②免疫球蛋白A分泌减少，加之巨噬细胞
6、吞噬功能减低，造成呼吸道功能减退；③老年人咽喉反射降低,冃内容物和咽喉分泌物容易吸入气管内，带入病原微生物或理化致病因子而诱发呼吸道疾病；④老年人慢性疾病如慢性支气管炎、肺结核、糠尿病等全身性疾病使机体抵抗力下降，在疾病诱发因素的作用外，容易引起肺部感染。尤其是呼吸道阻塞性疾病及肺气肿,长期吸烟常有慢性支气管炎及分泌物增多等，是诱发肺部感染重要病理因素。本组资料显示，呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺心病、肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿并肺部感染占绝大多数，计59例(83.7%),老年人肺部感染患者起病常隐匿，缺乏特异性症状及体征，部分患者根本
7、无呼吸道症状，而是以其它系统疾病症状为首发。2.2分析本组病例有以下特点：①老年人肺部感染常存在慢性呼吸道疾病，其中以慢性支气管炎、肺心病、肺结核、支气管哮喘多见；②临床表现不典型，本组虽然以发热、咳嗽、咳痰为主要表现，但肺部体征不明显，肺部无湿罗音41例（59%）,白细胞总数
