老年肺部感染80例临床分析

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1、老年肺部感染80例临床分析姚传明俞左英杨杰(上海市荣誉军人疗养院200240)【摘要】目的探讨老年人肺部感染的病原学特点、临床特征及合理选择抗生素。方法将80例60岁以上老年人肺部感染的病原学、临床表现、辅助检查结果及治疗转归进行分析。结果老年人因气道屏障功能减退、机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降且常有基础疾病，易发生肺部感染，临床表现不典型，并发症多，死亡率高。结论老年人肺部感染起病隐匿，症状不典型，应重视老年人肺部感染的早期诊断，进行及时有效治疗。【关键词】老年人肺部感染临床特征诊断治疗【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-00

2、87-02老年肺部感染是由多种病原体引起老年人肺实质的炎症，其中以细菌感染的较多，老年肺部感染是老年人常见疾病，为老年人的主要死亡原因之一。有资料显示，16%以上的老年人直接死于肺部感染，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势［1］。老年肺部感染临床症状不典型，无特异性，往往被临床医生漏诊或误诊，不能及时治疗而影响预后。为探讨老年肺部感染的临床特点，提高老年肺部感染的诊治水平，将我院80例老年肺部感染进行回顾分析。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料80例患者为2010年2月一2012年2月住我院的患者，均为院内获得性肺部感染。对其

3、临床资料进行分析，其中男45例，女35例；年龄最大95岁，最小60岁，平均69岁，其中60—69岁30例，70—79岁35例，80—89岁12例，90—95岁3例。木组患者发病以秋冬季节多见，多以受凉、劳累过度等为诱因，30例继发于慢性阻塞性肺病，13例继发于糖尿病，10例继发于脑梗塞，10例继发于心脏病，2例继发于肺癌，15例继发于高血压、老年性痴呆等疾病。1.2临床体征1.2.1临床表现首发表现为腹痛、腹泻、呕吐及食欲减退等消化道症状者20例，心悸、气促等心血管症状者15例，表情淡漠、思睡、意识障碍等神经精神症状者17例，咳嗽、咳痰、胸痛、发烧典型症状者28例。1.2.2实验室检

4、查白血病总数及中性粒细胞升高者12例，白血病总数正常及中性粒细胞升高者40例，白血病总数及中性粒细胞均在正常范围者28例。电解质紊乱低钾20例，低钠26例。1.2.3痰培养70例痰培养，发现革兰阴性杆菌感染50例，占71.4%，检出率依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌。革兰阳性球菌感染者3例，占4.3%，为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。真菌生长者7例，占10.0%，其中包括二重感染者，为白色念珠菌、曲霉菌。无致病菌生长者10例，占14.3%。1.2.4药敏试验对2、3代头孢菌素（如头孢呋辛钠、头孢他啶）敏感的48例，喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、加替沙星）敏感的25

5、例，青霉素敏感的3例。1.2.5影像学检查胸部CT或胸片检查两肺中下部可见小片状阴影者56例，占70.0%;网状、条索状阴影者22例，占27.5%;肿块阴影并阻塞性肺炎2例，占2.5%。1.2.6治疗情况根据经验用药，选用的抗生素主要有2、3代头孢菌素、第2代喹诺酮，然后依据细菌培养及药敏试验及时调整用药，真菌感染者给予抗真菌治疗，同吋给予吸氧、解痉平喘、止咳化痰、纠正酸碱失衡及电解质紊乱。另外，积极治疗原发病、并发症及营养支持等综合治疗措施。2结果本组病例根据经验用药、痰培养及药敏试验，选用对苏敏感的抗生素，积极抗感染治疗，症状消失50例，好转14例，恶化转院12例，死亡4例，其中

6、肿瘤引起死亡2例。3讨论3.1老年肺部感染的临床特点3.1.1免疫力低下，发病率高老年人由于上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜一黏液系统防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，并II繁殖，成为老年肺部感染发生的病原学条件。目前认为，所冇健康成人在睡眠中均会发生吸入，但正常的咳嗽反射和黏液一纤毛运输功能可迅速排出吸入的异物，保持下呼吸道的清洁，老年人的这两种功能明显减弱。随着年龄的增长,胸廓向桶状转化，致使通气不足；小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这些结构和功能的改变均影响异物和分泌物的排出，易导致感染［2】。老年人吞咽功能减

7、退，细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰夜淤积，有利于细菌生长繁殖。老年人由于全身系统退行性变，代偿能力降低，细胞免疫和体液免疫力下降，呼吸道黏膜防御能力降低，使老年肺部感染的发病率增高。3.1.2临床表现不典型由于老年人肺部感染起病常隐匿，缺乏明显呼吸系统症状，以消化道、心血管、神经精神症状为首发表现多见，本组52例，占65%。辅助检査结果不典型，大多数患者白血病总数不高，仅冇中性粒细胞增高。老年人肺部感