48例闭合性胸部损伤的x线平片诊断分析

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1、48例闭合性胸部损伤的X线平片诊断分析陈传轩(山东省济宁市鱼台县人民医院放射科272300)【中图分类号】R445.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)17-0033-02【摘要】目的探讨闭合性胸部损伤的X线平片检查的临床特征，提高临床诊断水平。方法选取我院自2008年5月〜2009年6月收治的48例闭合性胸部损伤患者作为研究对象，通过回顾性分析病例资料对患者的X线平片检查特征进行分析。结果X线检查闭合性胸部损伤可表现为多种创伤形式，主要包括胸壁软组织改变、胸壁皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺挫伤、肺撕裂伤、创伤性湿肺、外伤性膈疝等，检查准确率较高，表现特

2、征较明显。结论闭合性胸部损伤早期进行X线平片检查可较清晰明确致伤部位、性质及损伤程度，具有较高临床诊断价值。【关键词】闭合性胸部损伤X线检查特征诊断闭合性胸部损伤多由于钝性暴力，如胸部受到挤压，撞击或爆震等外力作用所致。常见于交通事故、工程事故、房屋倒塌或锅炉爆炸等，特点为胸壁尚保持完整，胸腔与外界不通。闭合性胸部损伤常引起胸壁软组织挫伤和肋骨骨折等，也可有胸内脏器损伤，如肺挫伤、肺裂伤、支气管损伤、肺爆震伤、损伤性窒息、膈裂伤、损伤性膈疝及心脏大血管损伤等⑴。为了尽早的进行病因及病情诊断，给予必要的影像学检查十分必要。木文就X线检查在闭合性胸部损伤中的应用及表现特点进行相关

3、分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2008年5月〜2009年6月收治的48例闭合性胸部损伤患者作为研究对象，木组所有患者均有明确的外伤史。48例患者中势35例，女13例；年龄15〜69岁，平均34.5岁；致伤至就诊时间为2h〜5d,平均1.4d；致伤原因包括交通事故35例，高处坠落8例，钝器击打3例，其他2例。所有患者均有不同程度的胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等表现，其中12例患者伴有轻中度休克。1.2检查方法在患者就诊当天即进行X线胸部平片检查,X线检查仪为GER-800X线检查仪。人多数患者均采取前后位摄影，范围包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。部分患者

4、加用侧位摄影，可帮助确定病变在肺或纵隔内的位置,并能从侧面观察病变的形态。2结果2.1胸壁软组织改变本组36例患者胸壁软组织改变明显，表现为--侧肺野过度透亮，但肺血管纹理的轮廓分布完全正常。2.2胸壁皮下气肿本组18例患者表现为胸壁皮下气肿，为两侧胸人肌及颈部产生筋膜间条状透亮带，密集排列。2.3气胸本组22例患者出现一侧气胸，气肿气体窜入胸膜腔，肺组织受压而呈不同程度的萎陷，萎陷肺的外侧表现为气胸透亮区，内无肺纹理可见;其中12例患者显示肺外带有狭长透亮带（其中纹理消失），其内缘可见到萎陷肺的白线边缘，于呼气相摄片最易显示；5例患者气胸较严重，整个肺野异常透亮，无肺纹可见

5、，肋间隙增宽，萎陷肺形成的软组织块压向肺门旁，心脏、纵隔被推向对侧。2.4纵隔气肿本组5例患者出现纵膈气肿，发生纵膈气肿原因为创伤引起气体窜入肺间质组织，沿着血管，支气管周围移行至肺门区，进入纵隔形成纵隔气肿。同吋，气体可上行，窜入颈部和胸壁软组织，形成皮下及肌间隙气肿。X线表现为在纵隔两侧紧沿着心脏及主动脉影的边缘有条状透亮阶影，侧位胸片可见含气透亮带影围绕着心影的前后缘及心底部，升降主动脉及食管周围，本组3例患者还可见有狭长的气体透亮带影。2.5肺挫伤本组X线检查发现肺挫伤39例,表现为肺纹理增粗而模糊,其间常伴网状及斑点状模糊阴影；片状和大片状阴影，边缘模糊，形态不规则

6、,范围可大可小，病变可不按肺叶或肺段范围分布；3d后X线复诊检查32例患者病变吸收，28例患者几乎不留痕迹，4例患者挫伤较严垂留有少许索条状阴影。2.6肺撕裂伤本组X线检查发现肺撕裂伤23例，X线表现为伤侧肺野索条状、点状及不规则的片絮状模糊阴影，这些形态常同时存在。19例患者伴有液气囊肿，此征主要是由于创伤切断了空气宋源的邻近残余肺泡充气致，液气面则是小血管断裂出血引起。12例患者出现肺血肿，单发8例，多发4例，血肿呈圆形或椭圆形，大小在1〜8cm间；大多边缘锐利，少数可分叶，密度较均匀，其间可见小泡状透亮影。2.7创伤性湿肺本组X线检查发现创伤性湿肺26例，X线表现为肺纹

7、理增粗模糊，间混杂斑点模糊阴影；其中23例患者分布有散在多发的斑片状影，沿支气管分布，常累及一侧或双肺大部分，密度均匀而较淡，边缘模糊；15例患者分布有大片状阴影，密度均匀致密，边缘不整，常占据肺的一叶或一段，类似大叶性肺炎或肺段肺炎；本组13例患者肺部创伤较重，表现为肺野密度较淡而均匀一致的云雾状阴影笼罩着肺野，形似蒙上了一层“薄纱”，透过这层“薄纱”可见到实变的肺组织［2］。2.8外伤性膈疝本组可根据X线检查发现外伤性膈疝3例，均为左侧膈疝，膈面不能查见，2例患者疝入的胃内气液其多，可见纵形胃粘膜，